Hilfe bei Vaginismus, Scheidenkrampf und Schmerzen beim Sex

Schmerzen beim Sex oder beim Einführen in die Scheide können unterschiedlichste Ursachen haben, der Fokus liegt in diesem Ratgeber ausschließlich auf Vaginismus oder Scheidenkrampf. Ich möchte in diesem Ratgeber mit meinen Erfahrungen als Hebamme und Therapeutin möglichst umfassend über Diagnose, Hintergründe und Behandlungsarten von Vaginismus und Scheidenkrampf informieren.

Eine Form von Therapie ist die Anwendung von Dilatoren. Doch herkömmliche Dilatoren mit konischer Form und aus Silikon oder Kunststoff haben ihre Schwächen. Ich möchte deutlich machen, warum die neuartigen FMS-Dilatoren erheblich schonender in der Anwendung sind und die Ursachen effizienter beheben. Die überaus positive Resonanz vieler betroffener Frauen bestätigt das, auch bei ähnlichen Beschwerden wie Lichen Sclerosus und sogar bei Hämorrhoiden.
Zunächst aber einmal generelle Infos zum Thema Vaginismus / Scheidenkrampf / Schmerzen beim Sex.

Hier geht’s weiter mit generellen Infos

Vaginismus / Scheidenkrampf mit Dilatoren oder Vaginaltrainern selbst behandeln

Eine Selbstbehandlung von Vaginismus / Scheidenkramp mittels Dilatoren (andere Bezeichnungen: Dilatatoren, Dehnungsstäbe oder Vaginaltrainer) ist sehr hilfreich, erfordert aber unbedingt eine authentische psychische Bereitschaft der Patientin. Nur dann kann diese Therapieform guttun und erfolgreich sein.

Was sind Dilatoren? Warum Sets?
Dilatoren sind stabförmige Instrumente, die durch allmähliches Einführen in Körperöffnungen wie Vagina, Anus oder Harnröhre eine Dehnung herbeiführen sollen. Auch bei Untersuchungen des Uterus oder Operationen werden Dilatoren verschiedener Formen eingesetzt. Für die Anwendung bei Vaginismus / Scheidenkrampf werden bisher fast ausschließlich Dilatoren mit konischer (sich verdickender) Form angeboten, auch unter den Bezeichnungen Vaginaldilatoren, Vaginaltrainer oder Dehnungshilfen. Damit kann die Scheide auch nach Operationen oder Geburtsverletzungen behandelt werden, oder auch eine operativ geschaffene Neovagina nach einer Geschlechtsumwandlung. Da die Dehnung schrittweise erfolgt, werden Dilatoren in Sets angeboten.

Aber alle handelsüblichen Dilatoren zur vaginalen Anwendung haben eine konische Form, obwohl diese physiologisch einige Probleme aufwirft. Wie auch die Materialien…

Probleme herkömmlicher Dilatoren

1. Stauchwirkung durch konische Form
Ein Dilator mit konischer Form schiebt mit zunehmender Tiefe beim Einführen immer mehr Gewebe vor sich her, weil dieses einer Dehnung nach innen hin ausweicht. Diese Stauchwirkung verursacht immer mehr Druck und damit unnötige Schmerzen, besonders bei traumatisiertem Gewebe.
Die Alternative: Ein FMS-Dilator hat einen geraden Schaft, so kann das Gewebe nach hinten „fließen“ und die Stauchwirkung wird vermieden.

2. Wirkungsbereich
Der optimale Wirkungsbereich von konischen Dilatoren liegt am Fuß, am „dicken Ende“. So wird aber leider grundsätzlich der Scheideneingang maximal beansprucht. Um eine optimale Entspannung der gesamten Scheidenbereichs zu erreichen, sollten aber das innere der Scheide und der gesamte Beckenboden gleichermaßen angesprochen werden können - besonders bei Verletzungen im Inneren der Scheide.
Die Alternative: Der Wirkungsbereich eines FMS-Dilators liegt vorn am Kopf. So kannst du außen, aber auch innen gezielt massieren, ohne dass dabei der Scheideneingang grundsätzlich höher beansprucht wird.

3. Reibung
Die Mikrostruktur der Oberfläche von Silikon ist reibungsintensiv, auch glatte Kunststoffe rauen nach einigen Reinigungsvorgängen auf und erschweren schon das einfache Einführen, insbesondere Massageanwendungen zur Auflockerung.
Die Alternative: FMS Dilatoren haben die glatteste und gleitfähigste Oberfläche nach ISO-Norm – schonender geht es nicht.

4. Anwendungsrichtung
Konische Dilatoren wirken nur in eine Richtung: Ins Körperinnere, die Wirkung beruht dabei ausschließlich auf Dehnung beim EINführen, das AUSführen hat keinerlei Wirkung. Beim tieferen Einführen entsteht aufgrund der zunehmenden Stauchung des Gewebes ein Druck, der sich verkrampfend bis schmerzhaft auswirkt.
FMS Dilatoren erzeugen beim Ein- UND Ausführen Wellenbewegungen. Ihre Wirkung beruht auf Dehnung UND Flexibilisierung ohne Anspannung.

Ein FMS-Dilator dient auch als Massagestab und Wärmeelement
Die Bezeichnung „Dilatoren“ greift bei den FMS-Dilatoren erheblich zu kurz: Du kannst sie bei Vaginismus / Scheidenkrampf als Dilatoren, Massagestäbe oder als Wärmeelement einsetzen, denn sie sind mit einer wassergetränkten Zellstofffüllung sehr lange temperierbar. Für Vaginismus / Scheidenkrampf ist diese kombinierte  Anwendung ideal, denn entspannende Wärme und sanfte hin-und-her-Bewegung (mit FMS möglich) sind ideale Ergänzungen zur behutsamen Dehnung.

Alle Details zu FMS-Dilatoren folgen weiter unten, hier erst weitere Infos zum Thema:

Hier geht’s weiter mit dem Ratgeber

Ursachen und Symptome von Vaginismus, Scheidenkrampf und Dyspareunie

Vaginismus und Scheidenkrampf werden medizinisch als so genannte „Funktionsstörungen“ bezeichnet. Es wird dabei unterschieden zwischen dem „primären“ und dem „sekundären“ Vaginismus / Scheidenkrampf. Dem Primären liegen meistens körperliche Ursachen zugrunde: Zum Beispiel haben manche Frauen sehr feste Schleimhautkränze kurz hinter dem Vaginaleingang (früher: Jungfernhäutchen oder Hymen), die der Partner durch „normale“ Penetration nicht durchdringen kann. Weiterhin zählen Fehlbildungen wie z.B. durch ein Vaginalseptum (Trennwand) verengte Scheide, Infektionen, hormonelle Ursachen oder Funktionsstörungen der Beckenbodenmuskulatur zu den klassischen körperlichen Auslösern, und zwar grundsätzlich, und nicht nur bei sexuellem Kontakt.
Beim sekundären Vaginismus / Scheidenkrampf findet man überwiegend psychische Ursachen wie eine traumatische sexuelle Erfahrung, ein negatives Geburtserlebnis oder eine die Sexualität abwertende Erziehung. Dabei kommt es vor allem beim Versuch des Geschlechtsverkehrs zu reflexartigen Kontraktionen (Verkrampfungen) des vorderen Anteils der Scheide, die eine sexuelle Penetration (Eindringen des Penis) unmöglich machen.  Auch beim Einführen eines Tampons oder bei der gynäkologischen Untersuchung kann es zum Vaginismus / Scheidenkrampf kommen. Die Folge der plötzlich auftretenden, extremen Verspannung, oft im gesamten Beckenboden, ist eine deutliche Verengung der Vagina. Dadurch sind gynäkologische Untersuchungen, Geschlechtsverkehr oder das Einführen von Gegenständen (Tampon, Finger) mit starken Schmerzen verbunden oder werden sogar unmöglich, auch wenn diese Dinge auf Initiative der Frau hin geschehen. Sie selbst kann den reflexartig eingetretenen Muskelspasmus in der Regel nicht beeinflussen. Darüber hinaus können Symptome dieser Funktionsstörungen auch spontan, also ohne äußeren Trigger, auftreten.

Ermittlung der Diagnose

Bei einem Arztbesuch stützt sich eine Diagnose auf Vaginismus/ Scheidenkrampf oder Dyspareunie oder Vulvodynie (extrem empfindliche Schamlippen/ Vulva) zunächst einmal auf die Beschreibung des Problems durch die Frau und die Schilderung ihrer medizinischen und sexuellen Vorgeschichte einschließlich Kindheit und Jugend. Als nächstes sollte ausgeschlossen werden, dass rein körperliche Fehlbildung(en) im Vaginalbereich die Schmerzen verursachen. Gerade vor dieser vaginalen Untersuchung besteht jedoch große Angst, denn eine Untersuchung ist für die Betroffene kaum oder überhaupt nicht erträglich. Leider erfahren betroffene Frauen oft noch zu wenig Verständnis und sollten eine in der Problematik erfahren/e Ärztin / Arzt suchen. Eine Möglichkeit, die Angst zu mindern, besteht darin, dass frau als Patientin so weit wie möglich die Kontrolle behält, indem sie zum Beispiel aufrecht vor einem Spiegel sitzt und das gesamte Geschehen genau verfolgt und kontrolliert. Sie spreizt also auch selbst ihre Schamlippen und führt ihren eigenen Finger oder den mit einem Handschuh und Gleitgel versehenen Finger der Ärztin / des Arztes vorsichtig in ihren Scheideneingang ein. Manchmal ist es einfacher, wenn frau dabei ein wenig aus dem Unterkörper schiebt (nicht: drückt) wie zum Stuhlgang. Um so wenig wie möglich Schmerzen zu erzeugen, sollte die Ärztin / der Arzt vorher detailliert beschreiben, was sie/ er zu tun beabsichtigt, unbedingt langsame und vorsichtige Bewegungen ausführen und diese auch währenddessen genau beschreiben. Auch Rückfragen an die Patientin über ihre aktuelle Befindlichkeit und Toleranzfähigkeit sind angezeigt. Die Reaktion der Vagina auf das Einführen kann am Ende die Verdachtsdiagnose eines Vaginismus / Scheidenkrampf oder einer Vulvodynie bestätigen.
Wenn du dich bei deiner Ärztin / Ihrem Arzt nicht gut aufgehoben fühlst, scheu dich nicht, dieses zu äußern. Wenn du dich dazu nicht in der Lage siehst, wechsle die Ärztin/ den Arzt vor einer Untersuchung. Das bedeutet, der erste Termin sollte immer nur beratende Funktion haben und du solltest dir wichtige Themen und Probleme detailliert vorbringen, damit du in Ruhe überprüfen kannst, ob du an der richtigen Stelle bist.

Einzelne Dilatoren in passender Größe kannst du als vorbereitendes Hilfsmittel auch zu gynäkologischen Untersuchungen mitnehmen. So kannst du Schmerzen oder die Angst davor vermeiden. Sie erleichtern durch behutsames Vordehnen auch Anwendungen des täglichen Lebens wie das Einführen von Tampons oder das Einbringen von Salben, z.B. bei Erkrankungen der Scheidenflora oder Lichen Sclerosus (chronisch entzündliche Hauterkrankung der Vulva).

Hier geht’s weiter im Ratgeber

Therapie

Für von Vaginismus / Scheidenkrampf betroffene Frauen ist es herausfordernd, dazu mit all den Beschwerden und Ängsten zu stehen, sich zu outen und Hilfe zu suchen. Es gibt viel Scham, generell im Bereich der Sexualität und umso mehr beim Auftreten dieser scheinbar seltenen sogenannten „Funktionsstörung“ im Beckenboden, die Geschlechtsverkehr und damit oft Partnerschaft unmöglich macht. Dabei ist intensive Beratung gerade hier sehr wichtig, auch in Hinsicht auf eine Sexualität mit Geschlechtsverkehr. Für betroffene Frauen mit Partner/in wird dieser Aspekt meist noch wichtiger.
Die Therapie von Vaginismus / Scheidenkrampf setzt sich im Allgemeinen aus verschiedenen Komponenten zusammen. Zunächst ist es entscheidend, eine/n kompetente/n und erfahrene/n Therapeut/in zu finden. Gerade im Bereich Sexualität sind Erfahrung und Sympathie für eine erfolgreiche Behandlung entscheidend. Dabei werden folgende Schritte durchgeführt:

Als erstes erfolgt die Untersuchung auf körperliche Ursachen (siehe Ermittlung der Diagnose). Sollte hier ein Befund vorliegen, kann eine entsprechende Therapie eingeleitet werden. Wenn keine physische Ursache gefunden wird, muss die Psyche in den Fokus genommen werden. Bei einer Entscheidung für eine (zusätzliche) Behandlung durch Psychotherapie solltest du sogfältig abwägen, für welche der verschiedensten Methoden du dich entscheidest. Selbstwahrnehmungs- und Entspannungsübungen, z.B. das Wahrnehmen und Hineinspüren in die betroffenen Körperregionen, Bewusstmachung des Beckenbodens, der Genitalien und des gesamten Beckenraums helfen zusätzlich. Auch das Ertasten mit den eigenen Händen, das Berühren der Genitalien und das positive Erfahren erotischer Stimulation gehören dazu. Alles sollte behutsam im individuellen Tempo, ohne Angst oder Druck von außen und eigene innere Anspruchshaltung erfolgen.

Paar- oder Partnerprobleme

Für jede Form von Partnerschaft sind die Krankheitsbilder Vaginismus, Scheidenkrampf, oder auch Dyspareunie oder Vulvodynie äußerst belastend. Bei männlichen Partnern tritt häufig eine situationsbedingte erektile Dysfunktion auf. Sexuelle Handlungen, besonders Geschlechtsverkehr durch Penetration ist nicht oder nur unbefriedigend möglich, weil das Eindringen des Penis Schmerzen verursacht. Bewegungen in der Scheide im Zuge des Geschlechtsverkehrs sind quasi unmöglich. Eine offene, ehrliche Kommunikation innerhalb des Paars hilft. Auch in diesem Fall kann ich dir oder euch als zertifizierte, erfahrene Paartherapeutin helfen.

Häufigkeit

Aufgrund der hohen Dunkelziffer gibt es keine verlässlichen Zahlen über die Häufigkeit von Vaginismus, Scheidenkrampf oder Dyspareunie. Es gibt Angaben von 4 bis 42%, je nach Intensität der Ausprägung. Selbst wenn der tatsächliche Anteil irgendwo in der Mitte liegt, wären immerhin etwa 20% aller Frauen zumindest partiell betroffen! Du bist also keineswegs allein.

Selbsthilfegruppen

Als Unterstützung und um mehr über Vaginismus / Scheidenkrampf zu erfahren, ist es gut, sich mit anderen Betroffene auszutauschen, am besten in einer Selbsthilfegruppe. Im Internet gibt es einige Webseiten, auf denen eine angebliche Privatperson als „Betroffene“ ihre „Erfahrungen“ schildert und deren Empfehlungen letztendlich alle auf ein einziges Produkt oder einen einzigen Hersteller hinweisen. Versuche einfach, unter der im Impressum angegebenen Daten einen telefonischen Kontakt herzustellen, so kannst du feststellen, ob es diese Betroffene(n) wirklich gibt oder ob es sich lediglich um eine als privat getarnte Werbeplattform eines Herstellers handelt. Optimal wäre es natürlich, eine reale Gruppe in der Nähe zu finden, allerdings ist das leider nicht überall möglich.  

Das FMS (Flexibilisierungs- und Massagesystem)

Zur Behandlung von Vaginismus und Scheidenkrampf bieten wir das FMS System an. Es ist mit 27 Größen ab 14 mm Durchmesser und mit feinsten Abstufungen von nur 1- bzw. 2 mm das weltweit umfangreichste Sortiment. FMS bedeutet Flexibilisierungs- und Massagesystem, diese Bezeichnung sagt bereits einiges über die neue Herangehensweise aus: 

FMS-Dilatoren haben einen Kopf mit organischer, naturgemäßer Form und keinen konischen, sondern einen geraden Schaft. Ihre Wirkung beruht weniger auf Dehnung als vielmehr auf einer wellenförmigen Mobilisierung des Gewebes, die bei behutsamer Hin- und-Her-Bewegung entsteht. Das Gewebe wird durch diese Bewegung schonend und sehr effizient flexibilisiert.
Der stromlinienförmige Kopf „taucht“ optimal in den Körper ein und der gerade Schaft verhindert eine Stauchung des Gewebes, weil es beim Einführen nach hinten ausweichen kann.
Da der Wirkungsbereich mit den Massageköpfen vorne liegt, kann eine gezielte Stimulation auch innerhalb der Scheide stattfinden – im Gegensatz zu herkömmlichen Dilatoren, bei denen sich die Wirkung grundsätzlich auf den Scheideneingang konzentriert.

Dilatoren, Massagestäbe und Wärmekörper
Die Bezeichnung „Dilatoren“ greift bei den FMS-Dilatoren erheblich zu kurz: Du kannst sie als Dilatoren, Massagestäbe oder als Wärmeelement einsetzen, denn sie sind mit einer wassergetränkten Zellstofffüllung nachhaltig temperierbar. Für Vaginismus / Scheidenkrampf ist die Anwendung als Dilator, Massagestab und Wärmekörper ideal, denn die Wärme entspannt zusätzlich.

Die beste Gleitfähigkeit
FMS-Dilatoren aus hochwertigem Borsilikatglas (Laborglas), dem Material mit der glattesten Oberfläche aller Materialien nach ISO-Norm 25178. So entsteht auch bei langer und häufiger Anwendungsdauer oder Massagen so gut wie keine Beanspruchung durch Reibung. Die extreme Bruchfestigkeit ist zertifiziert.

Körperfreundlich und hygienisch
Borsilikatglas verbindet klinische Anforderungen an Sicherheit und Hygiene mit hohem Comfort bei der Anwendung und handwerklicher Ästhetik, denn jedes Stück ist handgefertigt (mundgeblasen).

Entspannende Wärme bei der Anwendung

Medizinprodukt
FMS-Dilatoren sind als Medizinprodukt zertifiziert. Ihre Wirksamkeit ist damit gewährleistet und die Anwendungssicherheit garantiert.

Neben 27 Dilatoren in Größen ab 14 mm bieten wir zur Behandlung von Vaginismus / Dyspareunie / Scheidenkrampf mehrere Sets an. Wenn du nicht weißt, mit welcher Größe du anfangen kannst, solltest du das kleinste Set wählen. Individuelle Sets können auch zusammengestellt werden.

Noch Fragen?
Ich stehe dir für therapeutische Fragen zur Verfügung. Mail mir persönlich an hsw@theros.de, ich antworte dir gern.

Hera Schulte Westenberg

CEO Theros, Hebamme und Therapeutin