Qu’est-ce que la dyspareunie ? Signification, causes et options de traitement des douleurs lors des rapports sexuels

Dans ce guide, je souhaite clariser quelque peu les termes « vaginisme » et « dyspareunie ». De nombreuses demandes de nos client·e·s et de mes patient·e·s dans le cadre de mon activité thérapeutique ont montré que des informations concernant la distinction entre vaginisme et dyspareunie seraient utiles. Ces deux troubles provoquent des douleurs importantes lors des rapports sexuels avec pénétration ou rendent les rapports impossibles, mais ils se distinguent néanmoins assez nettement.

Les diagnostics médicaux officiels concernant la dyspareunie, le vaginisme ou d'autres formes de douleurs lors des rapports sexuels sont très complexes. Comme ils diffèrent en partie les uns des autres, ils sont difficiles à comprendre pour les personnes non initiées, d’autant plus que les thérapeutes décrivent également les transitions d’une « maladie » à l’autre comme étant fluides. Ces deux troubles font partie des troubles dits de la fonction sexuelle, qui provoquent des douleurs lors des rapports sexuels, en particulier lors de la pénétration. C’est pourquoi je m’adresse ici principalement aux femmes concernées et à leurs éventuels partenaires.

Ta valeur ajoutée dans ce guide :
Les contenus suivants ne reposent pas sur l’IA, mais
- sur mon expérience en tant que thérapeute
- sur les échanges avec des personnes concernées par des problèmes dans la zone génitale dans le blog thérapeutique
- sur le développement d’outils thérapeutiques.
En outre :
- Après toutes les informations sur les méthodes de traitement physiques et psychiques, je présente des outils efficaces pour l’auto-traitement.
- Tu peux approfondir tes connaissances dans des guides sur des sujets similaires (liste à la fin de ce texte).

Contenu :

Qu’est-ce que la dyspareunie

Le terme « dyspareunie » regroupe différents troubles dans la région génitale féminine.

La définition officielle selon la CIM-10 (Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes) de l’OMS (Organisation mondiale de la santé) distingue deux formes :

• Dyspareunie organique (code N94.1)
• Dyspareunie non organique (psychogène) (code F52.6)

Les deux formes de dyspareunie sont considérées comme chroniques.

Une explication complémentaire est fournie par le DSM IV, le manuel de l’association psychiatrique américaine. Il décrit la dyspareunie comme une « douleur génitale récurrente associée à la pénétration (> 6 mois) non associée à un manque de lubrification ou à une affection médicale ».

Cela signifie que la femme ressent des douleurs lors des rapports sexuels depuis plus de six mois, sans que cela soit dû à un manque de lubrification. La mention selon laquelle cela n’est pas lié à une affection médicale peut être déroutante, car c’est précisément le cas pour la forme organique.

A) Dyspareunie organique

Par « organique », on entend des causes physiques réellement présentes.

• Dyspareunie organique profonde

• • Atrophie
  • Inflammations
  • Endométriose
  • Utérus rétroversé
  • Tumeurs, kystes
  • Tissu cicatriciel
  • Hémorroïdes
  • Colon irritable
  • Hypertonus de la musculature du périnée

• Dyspareunie organique superficielle

Les plus connues sont :

• • Inflammations de la vulve, du vagin, de l’urètre ou des glandes de Bartholin
  • Atrophie (voir ci-dessus)
  • Vulvodynie = dyspareunie de la vulve, aux causes multiples
  • Syndrome de vestibulite vulvaire = voir vulvodynie, plutôt au niveau de l’entrée du vagin
  • Anomalie de l’hymen (structure inhabituelle de l’hymen, dont l’existence est controversée)
  • Maladies cutanées comme les formes de lichen, psoriasis
  • Cicatrices
  • Radiothérapie
  • Pénis de grande taille

Il est facile d’imaginer que toutes ces affections rendent les rapports sexuels difficiles, voire impossibles, et en tout cas douloureux.
Le traitement vise logiquement en premier lieu à soulager, voire à guérir les symptômes physiques. Cependant, même dans la forme organique de la dyspareunie, il convient de prendre en compte d’éventuelles causes psychiques associées.

B) Dyspareunie non organique

Ce terme regroupe toutes les personnes concernées qui ressentent des douleurs lors des rapports sexuels sans cause visible, plus précisément lors de la pénétration. Il est intéressant de noter que ce phénomène ne concerne pas uniquement les femmes, mais aussi les hommes. La définition selon la CIM-10 (voir ci-dessus) met également en évidence les premières différences avec le vaginisme :

Code CIM-10 F52.6 : Dyspareunie non organique
« Une dyspareunie (douleur lors des rapports sexuels) survient chez les femmes comme chez les hommes. Elle peut souvent être attribuée à une affection locale et doit alors être classée sous ce trouble spécifique. Cette catégorie ne doit être utilisée que lorsqu’aucun autre trouble sexuel primaire non organique n’est présent (par exemple vaginisme ou absence/insuffisance de lubrification vaginale). »

Différences entre la dyspareunie et le vaginisme

J’espère avoir montré clairement que la problématique de distinction entre vaginisme et dyspareunie concerne uniquement la forme non organique.
Dans les deux troubles fonctionnels, la musculature est à l’origine des symptômes, plus précisément la musculature du périnée : dans le vaginisme, elle se contracte involontairement.
Toutes les informations sur le vaginisme / spasme vaginal sont disponibles ici : Vaginisme : causes, symptômes et options de traitement

La cause de la dyspareunie non organique est souvent un hypertonus musculaire. Pendant de nombreuses années, les problèmes du périnée ont été associés à une faiblesse musculaire. Aujourd’hui, l’expérience et les études montrent clairement que de nombreux troubles du périnée sont liés à une musculature trop tendue, trop contractée et manquant de flexibilité. Les raisons de ce phénomène, fréquent aujourd’hui, peuvent être liées à la pression sociale et au rythme de vie soutenu. La cause principale de la dyspareunie non organique est donc une musculature excessivement tendue, voire contractée : malgré une lubrification présente, la pénétration dans le vagin est difficile ou impossible et provoque des douleurs. L’expérience répétée de la douleur peut entraîner une spirale douleur-peur croissante, qui affecte l’excitation sexuelle et peut la réduire fortement, voire l’éteindre.

Diagnostic de la dyspareunie

En pratique, il existe souvent des cas de douleurs lors des rapports sexuels qui ne peuvent pas être clairement attribués. De plus, tous les gynécologues ne sont pas spécialisés dans ce domaine. Une collaboration interdisciplinaire entre gynécologues, dermatologues, urologues, sexologues et spécialistes de la musculature est recommandée afin d’obtenir un diagnostic précis et une thérapie efficace.
Dans le cas de la dyspareunie organique, la première étape consiste à traiter les troubles physiques. Il est également important d’expliquer aux patientes la complexité de ce trouble fonctionnel, car beaucoup souhaitent en voir uniquement une cause physique. Il convient donc de les amener progressivement à accepter la dimension psychique.

Traitement de la dyspareunie

Pour pouvoir entamer un traitement efficace, il est souvent utile de s’abstenir temporairement de rapports sexuels afin de ne plus ressentir la douleur liée à la pénétration et de pouvoir progressivement l’oublier. Cela permet d’une part aux symptômes physiques de guérir sans sollicitation supplémentaire, et d’autre part de travailler sur la résolution de la spirale douleur-peur.

Voici un extrait résumé d’un texte scientifique du Dr Karoline Bischof, gynécologue et sexologue à Zurich :
«Les femmes souffrant de dyspareunie chronique semblent traiter la douleur différemment : elles la perçoivent comme particulièrement intense. Il existe une hypersensibilité à la douleur. Elles ont tendance à surestimer les symptômes liés à la douleur et à ressentir un sentiment d’impuissance.
Un élément essentiel du traitement est la désensibilisation et la resensibilisation. La femme apprend à localiser les zones douloureuses et à y provoquer, par des contacts doux et réguliers avec des produits de soin, des sensations différentes de la douleur – d’abord neutres, puis progressivement agréables, voire excitantes. Cela nécessite impérativement des exercices de mouvement et de relaxation du périnée, ainsi que la respiration abdominale, les mouvements circulaires du bassin et les bascules du bassin, car la tension musculaire élevée est un facteur central de la douleur.»

Il est également important de travailler sur labiographie sexuelle et l’identité : comment ai-je vécu ma féminité, comment la perçois-je, quelles valeurs y sont associées ? Est-ce que j’accepte mon corps ? Est-ce que je prends plaisir à me toucher, à me regarder, à me sentir ?

Un autre aspect essentiel du traitement estla perception du bassin et surtout l’apprentissage de l’état de tension musculaire.

Outils adaptés

Dilatateurs coniques

Pour le traitement des symptômes physiques, les dilatateurs sont la meilleure option, idéalement sous forme de set. Il existe des différences importantes concernant les caractéristiques suivantes :

• Le nombre de tailles disponibles, car cela détermine la progression : en particulier pour les petites tailles, les écarts peuvent atteindre 33 %, ce qui est beaucoup trop.
• La taille maximale : si ton objectif est une pénétration lors des rapports sexuels, une taille finale de 30 à 35 est généralement insuffisante, surtout en cas de mouvements plus intenses.
• Le matériau : le silicone est souvent utilisé – cependant, il existe des alternatives nettement supérieures, notamment en termes de glisse, d’hygiène, mais aussi de sensation et de durabilité.
• La forme : les dilatateurs sont généralement coniques, c’est-à-dire qu’ils deviennent de plus en plus larges vers l’extrémité. Cela entraîne une compression des tissus : plus tu insères le dilatateur profondément, plus la résistance augmente. De plus, les dilatateurs coniques n’agissent que dans une seule direction : vers l’intérieur.

Les dilatateurs FMS Theros® sont différents :

• Tu peux composer ton propre set avec jusqu’à 27 tailles finement graduées, et même échanger des tailles
  
• Ils sont fabriqués en verre borosilicate soufflé à la bouche : extrêmement lisse, hygiénique de manière durable (stérilisable) et très durable
• Même les plus petits dilatateurs ont la même longueur que les grands, car ils sont stables dans leur forme, contrairement au silicone
• Les dilatateurs FMS agissent dans les deux sens et produisent un massage doux lors des mouvements de va-et-vient.

Et avec les Stents vaginaux Theros®, tu peux stabiliser les résultats obtenus avec les dilatateurs FMS en les insérant après l’utilisation et en les portant au quotidien :

L’apprentissage de nouveaux mouvements fluides et doux contribue également à détendre le périnée et la musculature vaginale. Cela doit s’inscrire dans une approche thérapeutique globale.

Pour le mental et le psychisme, je te recommande des exercices de relaxation sous forme de méditation, d’exercices de respiration et de voyages imaginaires.

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