Fissure Anale : causes, symptômes et options de traitement

La fissure anale est une lésion douloureuse de la muqueuse dans la région du canal anal. Elle survient fréquemment et peut entraîner des désagréments et des douleurs. Dans cet article, nous examinons les causes, les symptômes et les options de traitement possibles de ce problème de santé courant.

Sommaire :

Une fissure anale est unelésion de la muqueuse au centre du canal anal (anoderme), qui provoque des douleurs, en particulier lors de la défécation et en cas de constipation. Les fissures anales apparaissent sous forme aiguë ou chronique. Ce guide fournit des informations et des conseils issus de la médecine et présente une nouvelle méthode de traitement autonome avec des dilatateurs FMS.

Causes et développement de la fissure anale

Toute personne peut être touchée par une fissure anale, mais elles surviennent particulièrement souvent entre 30 et 40 ans. Voici un aperçu des causes et des facteurs qui contribuent à leur apparition :

1. Défécation et comportement aux toilettes
2. Maladies intestinales
3. Influences externes (souvent dues à des pratiques sexuelles sans préparation)

1. Défécation et comportement aux toilettes

La cause la plus fréquente des fissures anales est probablement la constipation et des selles dures. Plus les selles sont dures, plus la pression nécessaire pour les évacuer est importante – une alimentation adaptée est donc essentielle. Mais aussi le comportement lors de la défécation : si la position est incorrecte, l’évacuation des selles est encore plus difficile et une fissure anale peut apparaître. Dans ce cas, on parle de fissure anale primaire. Nous avons illustré des recommandations sur le bon comportement aux toilettes dans notre guide sur les hémorroïdes.

2. Maladies intestinales

Les personnes souffrant de certaines maladies intestinales présentent un risque accru de développer une fissure anale. Cela est moins lié à une cause unique qu’à un cercle vicieux associant douleur, spasme musculaire et altération de la circulation sanguine.

Des affections telles que les diarrhées chroniques, les inflammations de la région rectale (par ex. cryptite), les hémorroïdes ou les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin comme la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique entraînent souvent une irritation durable de la région anale. Cette irritation peut provoquer un spasme réflexe du sphincter interne. L’augmentation permanente du tonus musculaire accroît la pression dans le canal anal et réduit simultanément la circulation sanguine locale de la muqueuse.

Une région anale mal irriguée et tendue est toutefois beaucoup plus sujette à de petites déchirures lors de la défécation. Si une fissure anale apparaît, la douleur renforce à son tour le spasme du sphincter. La diminution de la circulation sanguine empêche une cicatrisation suffisante de la plaie, de sorte que la fissure persiste ou devient chronique.

On parle dans ces cas de fissure anale secondaire, car elle n’est pas causée principalement par des selles dures ou une surcharge mécanique, mais constitue une conséquence d’une maladie intestinale sous-jacente.

3. Causes externes

Des influences telles que la pénétration anale sans préparation, des pratiques sexuelles extrêmes comme le fisting ou l’introduction d’objets inadaptés ou très volumineux dans l’anus peuvent provoquer des spasmes anaux douloureux, des lésions de la muqueuse et des fissures anales. Celles-ci peuvent également avoir des conséquences chroniques.

Il convient de noter que ce sont moins les pratiques sexuelles en elles-mêmes qui en sont la cause que le manque de prudence ou d’attention lorsque des personnes souhaitent explorer leurs limites corporelles. En particulier après des situations liées à la consommation d’alcool ou de drogues, une aide médicale ou un contact avec une clinique est souvent nécessaire.

Diagnostic

Le ou la spécialiste approprié(e) en cas de douleurs ou de problèmes dans la région anale est le/la proctologue et le/la gastro-entérologue. La description des symptômes par le/la patient(e) ainsi que l’examen visuel et la palpation de la région anale par le/la médecin suffisent généralement pour établir un diagnostic.

Très souvent, dans environ 90 % des cas, la fissure apparaît en position 6 heures (du point de vue de l’examinateur, en position allongée sur le dos : en bas, vers le coccyx) et s’étend longitudinalement vers le centre, donc près et parallèlement au coccyx, plus rarement à 12 heures (= en haut, vers le périnée) et très rarement à d’autres positions du sphincter. À la palpation (examen tactile), un épaississement est perceptible, éventuellement aussi une ulcération très douloureuse. Une tension élevée du sphincter (= tonus sphinctérien augmenté) est également fréquente, pouvant aller jusqu’au spasme anal.

Lors de l’établissement du diagnostic, les hémorroïdes et les thromboses des veines anales doivent être exclues. Occasionnellement, le/la médecin réalise une proctoscopie (endoscopie du rectum) sous anesthésie locale – généralement après la phase aiguë – afin d’exclure d’autres maladies. Lorsque les symptômes persistent jusqu’à trois mois, la fissure est encore considérée comme « aiguë » ; au-delà, elle est qualifiée de « chronique ». Une fissure anale chronique présente également un aspect différent : les bords de la plaie sont (partiellement) cicatrisés en raison des spasmes répétés, une papille anale hypertrophique (très volumineuse) se forme. De plus, un gonflement est visible et parfois également une marisque ou un repli cutané, appelé « repli sentinelle ».

Symptômes de la fissure anale

Les premiers symptômes marqués sont généralement des douleurs vives ou brûlantes lors de la défécation, accompagnées de saignements rouges clairs, donc récents. Les douleurs persistent après le passage aux toilettes et l’anus peut ensuite démanger et suinter. Si ces symptômes durent plusieurs jours, un cercle vicieux s’installe souvent : par peur de la douleur, le/la patient(e) tente de retarder la défécation. Cela entraîne des selles encoreplus dures et augmente le risque pour le sphincter. La fissure s’agrandit en raison de la constipation répétée, la douleur s’intensifie et un spasme anal apparaît. Celui-ci réduit la circulation sanguine et aggrave encore la constipation, ce qui complique davantage la guérison, et ainsi de suite.

Traitement de la fissure anale

Les dilatateurs FMS sont particulièrement adaptés pour un traitement efficace et en même temps très doux. Tu découvriras ici en détail comment les dilatateurs FMS agissent en cas de fissures anales et comment les utiliser.

Une partie essentielle du traitement des maladies de la région anale consiste toujours à éviter la constipation et à assurer des selles souples. Certains médecins prescrivent des médicaments tels que des suppositoires laxatifs en combinaison avec des pommades analgésiques. Au lieu de médicaments, des selles souples peuvent également être obtenues grâce à des remèdes naturels : il est recommandé de consommer des aliments riches en fibres tels que les produits complets, les céréales, les pommes de terre, les légumes, les légumineuses, les fruits – en particulier les pruneaux – ainsi que de boire beaucoup de liquides. En revanche, il est préférable d’éviter les sucreries comme les gâteaux et le chocolat. Une mastication soigneuse des aliments joue également un rôle important. Le comportement lors de la défécation est essentiel : évite de pousser de manière brusque ou sous pression de temps, prends ton temps.

Une bonne hygiène est également importante : après un nettoyage à sec de l’anus, il convient de procéder à un nettoyage à l’eau ou avec un gant de toilette humide. Il est recommandé d’éviter le papier toilette humide, car il détruit généralement la flore cutanée importante (et est également très polluant pour l’environnement). Pour maintenir la souplesse de la peau et favoriser la cicatrisation, tu peux utiliser une pommade. Les mesures ci-dessus correspondent en grande partie à celles que nous expliquons en détail dans notre guide traitement des hémorroïdes. Si les symptômes ne s’améliorent pas après trois mois, une intervention chirurgicale peut être réalisée en clinique, appelée fissurectomie. Dans cette thérapie, les altérations cutanées autour de la fissure sont retirées, créant une plaie fraîche qui guérit généralement bien. Mais cela n’est pas nécessaire :

La mesure la plus importante dans le traitement des fissures anales, des déchirures anales ou des spasmes anaux est de réduire la pression permanente du sphincter en relâchant la tension.

En médecine conventionnelle, la séquence de traitement est généralement la suivante : en phase aiguë, des pommades sont prescrites, à appliquer plusieurs fois par jour. Elles contiennent un anesthésique local et une substance relaxante. L’objectif est que 1. la défécation ne soit plus (ou moins) douloureuse, ce qui évite de retarder le passage aux toilettes, et que 2. la tension musculaire élevée se relâche. En alternative à l’intervention chirurgicale décrite ci-dessus, des injections de Botox dans le sphincter peuvent être utilisées en cas de forme chronique. Celui-ci est alors apaisé et temporairement paralysé. Cela réduit la tension musculaire, mais peut également entraîner une incontinence temporaire. Celle-ci disparaît avec la diminution de l’effet du Botox.
Les pommades et le Botox ne traitent que les symptômes, sans modifier de manière préventive la prédisposition physique ou psychique. Celle-ci ne peut être modifiée que par un traitement actif, c’est-à-dire par une prise en charge par le/la patient(e) lui/elle-même.

Détente du sphincter avec des dilatateurs

La dilatation (étirement) de l’anus à l’aide de tiges de dilatation, appelées dilatateurs (anciennement : dilatateurs), agit directement sur la cause du problème. De plus, le traitement peut être effectué par les personnes concernées sans contact avec un médecin, à tout moment et selon leur ressenti personnel.

Cependant, le traitement avec des dilatateurs traditionnels présente certains inconvénients :

• La forme conique (progressivement élargie) des dilatateurs classiques exerce une pression accrue à mesure qu’ils sont introduits. Cela peut rouvrir une fissure.
• Les matériaux tels que le silicone ou le plastique ne sont pas particulièrement glissants
• Choix de tailles trop approximatif – le traitement des fissures anales nécessite un ajustement très précis.

L’alternative : thérapie avec des dilatateurs FMS

Les différences par rapport aux dilatateurs classiques :

• Forme aérodynamique au lieu de forme conique – ils glissent en douceur dans le corps
• En verre borosilicaté extrêmement lisse au lieu de silicone – nettement moins de friction
• 27 tailles pour une adaptation précise aux besoins individuels.

Ces propriétés particulières permettent une utilisation extrêmement douce mais très efficace.

En tant que dispositif médical certifié, l’efficacité est prouvée. Le verre borosilicaté est 100 % hygiénique, durable et respectueux de l’environnement et, contrairement aux plastiques, particulièrement facile à nettoyer. Malgré les excellentes propriétés de glisse du matériau, tu devrais utiliser un lubrifiant médical de haute qualité.

Les dilatateurs FMS en verre conviennent également au traitement de :

• hémorroïdes
• incontinence
• vaginisme
• ainsi que pour le massage de la prostate.

Questions fréquentes & réponses

Qu’est-ce qu’une fissure anale ?

Il s’agit d’une déchirure de la muqueuse au niveau de l’anus, le plus souvent à la position centrale supérieure (= vers le coccyx).

Quels sont les symptômes typiques d’une fissure anale ?