Vaginisme : causes, symptômes et options de traitement

Dans ce guide sur le vaginisme, souvent également appelé crampes vaginales, j'explique ses causes, son diagnostic, ses mécanismes et les possibilités de traitement. Grâce à mon travail auprès de femmes concernées – en tant que sage-femme et thérapeute sexuelle – je sais que la plupart souhaitent avant tout soulager leurs symptômes physiques. Pour obtenir un résultat thérapeutique durable, il est toutefois également important d'en comprendre les causes.

Si vous vous êtes déjà beaucoup informée sur le vaginisme et recherchez spécifiquement une possibilité de traitement physique, vous trouverez ici nos dilatateurs FMS Theros®. Leur forme et leur utilisation reposent sur mes nombreuses années d'expérience en tant que sage-femme et thérapeute sexuelle et ont été spécialement développées pour une dilatation douce et progressive.

Si vous êtes encore au début de votre démarche et souhaitez d'abord comprendre l'origine de vos symptômes, ce guide vous présente les informations essentielles sur la définition, les causes et le traitement du vaginisme et des crampes vaginales.

Sommaire :

Qu'est-ce que le vaginisme ?

Le vaginisme et les crampes vaginales désignent le même phénomène : une contraction involontaire des muscles du périnée. Pour les femmes concernées, cela donne l'impression que tout le vagin se contracte douloureusement. Ce trouble peut fortement altérer la qualité de vie. Comme l'introduction indolore d'objets dans la zone intime est difficile, voire impossible, même des situations quotidiennes – comme l'insertion d'un tampon ou d'une coupe menstruelle, les examens gynécologiques et bien sûr les rapports sexuels – deviennent de grands défis.

Le terme vaginisme reste très répandu et, pour de nombreuses femmes concernées, c'est sous ce nom qu'elles connaissent leurs troubles. Dans l'actuelle CIM-11, le vaginisme n'est toutefois plus considéré comme un diagnostic distinct, mais est classé dans la « Sexual Pain-Penetration Disorder », c'est-à-dire le trouble lié aux douleurs sexuelles et à la pénétration. Comme le terme vaginisme reste solidement ancré dans le langage courant, je l'utilise dans ce guide.

Le vaginisme n'est pas la même chose que la dyspareunie. Même les spécialistes ont souvent du mal à distinguer ces deux troubles. Tu trouveras plus d'informations dans mon guide sur la dyspareunie.

Quels symptômes apparaissent en cas de vaginisme/crampes vaginales ?

La peur de la douleur lors de la pénétration peut tout d'abord entraîner une contraction réflexe et douloureuse des muscles du périnée. La douleur et la tension musculaire se renforcent mutuellement et créent un cercle qui, avec le temps, peut devenir autonome.

Cela signifie que les muscles du périnée ne se contractent pas uniquement lors des rapports sexuels ou dans l'attente d'une pénétration. Une crampe peut survenir soudainement, sans déclencheur extérieur identifiable – en plein milieu du quotidien et de manière totalement inattendue pour la femme concernée. Cette imprévisibilité est justement extrêmement éprouvante sur le plan psychique.

Il est urgent de lever le tabou autour du vaginisme et de prendre au sérieux cette prétendue dysfonction dans toute sa dimension physique et psychique.

Combien de temps dure une crampe vaginale ?

La durée d'une crampe est individuelle et varie de quelques secondes à plusieurs minutes. Elle dépend de la situation, de l'état personnel et de la tension psychique. Il est difficile d'en influencer la durée de manière préventive.

Pendant la crampe, des techniques de relaxation peuvent aider : au lieu de se contracter encore davantage par peur de la douleur, il convient d'essayer de trouver un soulagement grâce à la respiration, à la relaxation musculaire consciente et au calme mental. La pratique régulière du Yoni Steaming peut également aider à mieux ressentir et détendre la région pelvienne.

Causes du vaginisme et des crampes vaginales

Contrairement à la dyspareunie, le vaginisme a rarement des causes purement physiques. Les facteurs psychiques et sexuels jouent souvent un rôle essentiel. La peur de la pénétration – par exemple par un pénis, un doigt ou d'autres objets – peut évoluer jusqu'à devenir une véritable phobie.

L'origine peut remonter loin dans le passé. Dans mon travail thérapeutique, je constate régulièrement que la perception de son propre corps, le rapport à la féminité et la manière dont le corps et la sexualité ont été vécus ou transmis dans la famille d'origine jouent un rôle important.

Il n'existe toutefois pas une cause unique au vaginisme. Des expériences sexuelles traumatisantes, des expériences douloureuses, des accouchements difficiles, des opérations, des infections ou des douleurs répétées lors des rapports sexuels peuvent également être des facteurs déclenchants.

Quelles sont les formes de vaginisme ?

La classification médicale du vaginisme a évolué. Dans l'actuelle CIM-11, l'ancien diagnostic de vaginisme n'est plus considéré comme un diagnostic distinct. Dans le cadre du travail de thérapie sexuelle, il peut néanmoins être utile de distinguer différentes formes et différents contextes.

Je m'oriente ici sur la distinction décrite par la Dre Karoline Bischof entre le vaginisme de type I, ou vaginisme phobique, et le vaginisme de type II lié à une problématique identitaire. Cette distinction peut aider à mieux comprendre les contextes très différents des femmes concernées.

Vaginisme de type I – vaginisme phobique

Cette forme se caractérise particulièrement par la peur de la pénétration. Le pénis, un doigt ou un autre objet est perçu comme menaçant. Les muscles du périnée réagissent involontairement par une forte contraction qui rend la pénétration difficile, voire impossible.

Certaines femmes concernées ressentent une excitation sexuelle, d'autres non. Les rapports sexuels ou les examens vaginaux sont généralement très difficiles, voire impossibles.

Vaginisme primaire

On parle de vaginisme primaire lorsqu'une pénétration indolore n'a jamais été possible. Cela peut concerner l'insertion d'un tampon, un examen gynécologique ou les rapports sexuels.

Bien entendu, de nombreuses femmes ne prennent pas plaisir à leur premier rapport sexuel pénétratif ou le vivent comme douloureux sans pour autant développer un vaginisme.

Un désir d'enfant peut néanmoins exister, mais reste généralement insatisfait tant que le vaginisme persiste. C'est souvent précisément ce qui donne l'impulsion décisive pour commencer un traitement.

Vaginisme secondaire

En cas de vaginisme secondaire, une pénétration était auparavant possible. Les troubles ne se développent que plus tard, souvent après des expériences marquantes ou douloureuses.

Les facteurs déclenchants possibles sont des expériences sexuelles traumatisantes, des accouchements difficiles ou des lésions périnéales, des douleurs répétées lors des rapports sexuels ou encore une éducation qui dévalorise la sexualité ou l'associe à la peur.

L'allaitement, la postménopause, les opérations, les traitements contre le cancer ou les maladies sexuellement transmissibles peuvent également laisser des expériences à la suite desquelles la région génitale est de plus en plus associée à la douleur, à la peur ou au rejet.

Vaginisme de type II – problématique identitaire

Dans cette forme, selon la distinction décrite par la Dre Karoline Bischof, une problématique identitaire occupe une place centrale. Les femmes concernées n'arrivent pas à accepter pleinement leur propre sexe. Après la maturité sexuelle, une peur diffuse de la maternité apparaît souvent.

Ces femmes utilisent souvent plusieurs méthodes contraceptives simultanément lors des rapports sexuels. Ce n'est pas tant la pénétration elle-même qui provoque la peur, mais plutôt l'idée que quelque chose quitte le corps par le vagin – « l'expulsion ». Cette peur se manifeste particulièrement dans la représentation d'un accouchement, au cours duquel l'enfant quitte le corps par le canal génital. Les rapports sexuels peuvent donc être impossibles, alors que les examens gynécologiques restent tout à fait possibles.

Comment le vaginisme est-il diagnostiqué ?

Le diagnostic du vaginisme, de la dyspareunie ou de la vulvodynie repose d'abord sur le récit de la femme ainsi que sur ses antécédents médicaux et sexuels – y compris son enfance et son adolescence.

Il faut ensuite exclure que des causes physiques soient responsables des douleurs ou de la difficulté à la pénétration. Il peut s'agir, par exemple, d'anneaux muqueux très rigides – autrefois appelés hymen –, de malformations comme un septum vaginal, d'infections, de modifications hormonales ou de troubles fonctionnels des muscles du périnée.

L'examen vaginal est toutefois souvent difficile, car il peut être extrêmement douloureux ou insupportable pour les femmes concernées. Il est donc important de s'adresser à un ou une gynécologue expérimenté(e).

Pour réduire la peur de la « pénétration », la patiente peut garder autant de contrôle que possible – par exemple en s'asseyant droite devant un miroir, en observant ce qui se passe, en écartant elle-même les lèvres et en introduisant prudemment un doigt – le sien ou celui de la personne qui réalise l'examen – avec un gant en latex et du gel lubrifiant.

Une légère poussée comme lors de la défécation peut faciliter le processus. Il est important que la personne qui réalise l'examen explique chaque étape à l'avance et procède avec une grande douceur. Il est indispensable de demander régulièrement à la patiente ce qu'elle ressent. La réaction du vagin peut finalement confirmer le diagnostic suspecté.

Si tu ne te sens pas bien prise en charge par un médecin, dis-le ouvertement ou change de médecin avant un examen. Un premier rendez-vous devrait toujours être consacré uniquement à la consultation, afin que tu puisses vérifier tranquillement si tu es au bon endroit.

Que faire en cas de vaginisme/crampes vaginales ?

Pour les femmes concernées, il est souvent difficile de parler de leurs troubles et de chercher de l'aide. La honte joue un rôle important. Certaines évitent même les relations de couple et les relations intimes par peur de la sexualité ou de devoir expliquer leurs troubles. Lorsqu'une relation existe, le vaginisme peut considérablement affecter la sexualité et la vie commune. Un accompagnement global est donc particulièrement important – également en ce qui concerne le couple et la sexualité.

Écarter les causes physiques

Il faut tout d'abord rechercher d'éventuelles causes physiques. Comme décrit dans la partie consacrée au diagnostic, des malformations, des infections, des modifications hormonales ou des troubles fonctionnels des muscles du périnée peuvent provoquer ou renforcer les troubles.

Physiothérapie du périnée

Je recommande également vivement une physiothérapie spécialisée du périnée. Certaines physiothérapeutes se spécialisent spécifiquement dans la santé des femmes et les troubles de la région pelvienne et intime. Elles connaissent également les problématiques liées à la sexualité et aux douleurs pendant les rapports sexuels. En cas de vaginisme, il ne s'agit pas simplement de muscler le périnée, mais surtout de prendre conscience de la musculature, d'identifier les tensions et d'apprendre à la relâcher de manière ciblée.

Psychothérapie et thérapie sexuelle

Si aucune cause organique n'est identifiée ou si des facteurs psychiques jouent un rôle essentiel, la dimension psychique et sexothérapeutique passe au premier plan. Pour une psychothérapie, il est important de choisir soigneusement la méthode adaptée et surtout une personne expérimentée.

Il ne s'agit pas de réduire les troubles physiques à quelque chose de « seulement psychique ». La peur, la contraction musculaire et la douleur s'influencent mutuellement. C'est précisément ce cercle qu'il faut comprendre et interrompre.

Relaxation et perception corporelle

Les exercices de relaxation et de perception corporelle peuvent être utiles, par exemple le fait de ressentir consciemment la vulve, le vagin et le bas-ventre. L'exploration douce et l'expérience positive de la stimulation érotique peuvent également aider – toujours à ton propre rythme et sans pression. Une autre possibilité est le Yoni Steaming : la chaleur et la perception consciente de la région pelvienne peuvent favoriser la relaxation et la perception corporelle.

Traitement physique avec des dilatateurs

Les dilatateurs peuvent constituer un élément important du traitement physique. L'objectif est de s'habituer progressivement et de manière autonome à l'insertion et à la pénétration. La femme garde toujours le contrôle.

Il est essentiel de choisir une taille de départ adaptée, de progresser par petits écarts de taille et de procéder en douceur. Utilise toujours un lubrifiant de haute qualité pour faciliter l'insertion. La chaleur peut également aider à détendre les muscles du périnée.

D'après mon expérience de sage-femme et de thérapeute sexuelle, un dilatateur n'est toutefois pas simplement un objet destiné à étirer. La forme, les écarts entre les tailles et la manière de l'utiliser ont une influence considérable sur la façon dont le traitement est vécu. C'est précisément de cette expérience qu'est né le concept de nos dilatateurs FMS.

Dilatateurs FMS en cas de vaginisme

Flexibilisation plutôt que dilatation conique

« FMS » signifie système de flexibilisation et de massage.

L'effet repose moins sur l'étirement que sur une flexibilisation douce de la musculature par le mouvement des dilatateurs. Il s'agit d'une approche fondamentalement différente de celle des dilatateurs coniques classiques.

Les dilatateurs coniques écartent de plus en plus les tissus à mesure qu'ils sont introduits. Les dilatateurs FMS reposent sur un autre principe de forme : leur tête profilée glisse en douceur et, une fois introduite, la tige droite n'exerce pas de pression d'écartement croissante.

Forme innovante et verre borosilicaté

Les dilatateurs FMS ne sont pas coniques comme les produits traditionnels. Leur tête profilée glisse en douceur, tandis que la tige droite préserve les tissus.

Le verre borosilicaté utilisé est extrêmement glissant, durable et hygiénique. Il est facile à nettoyer et n'absorbe ni les odeurs ni les liquides. La surface lisse constitue un avantage essentiel, notamment pour les tissus sensibles.

27 tailles pour progresser par petites étapes

Les dilatateurs FMS sont disponibles en 27 tailles à partir de 14 mm de diamètre ainsi qu'en différents sets. Les faibles écarts entre les tailles permettent de progresser par très petites étapes. C'est particulièrement important en cas de vaginisme : le passage à la taille suivante ne doit pas devenir un nouvel obstacle.

La chaleur pour détendre la musculature

Les dilatateurs FMS peuvent être chauffés. La chaleur peut être particulièrement agréable en cas de vaginisme, car elle favorise la détente musculaire. L'association de la chaleur, d'un mouvement doux et d'une taille adaptée peut aider à vivre la pénétration d'une manière nouvelle et positive.

Stabiliser les résultats du traitement

Lorsqu'une certaine taille a été atteinte, les Stents vaginaux Theros® peuvent aider à stabiliser le résultat obtenu sur une période prolongée. Ils ne sont pas destinés à remplacer le traitement actif avec des dilatateurs, mais constituent une aide complémentaire.

Dispositif médical certifié

Les dilatateurs FMS sont certifiés comme dispositifs médicaux et ont été spécialement développés pour une utilisation dans les régions vaginale et anale.

Vaginisme, couple et sexualité

Le vaginisme, les crampes vaginales, la dyspareunie ou la vulvodynie sont également éprouvants pour les partenaires. Chez les hommes, des troubles de l'érection liés à la situation apparaissent fréquemment, car les rapports sexuels sont douloureux ou impossibles.

Une communication honnête est essentielle. Des thérapeutes de couple expérimentés peuvent vous aider avant que la relation n'en souffre. Il est important de ne pas réduire la sexualité à la pénétration. La proximité, le désir et l'expérience érotique partagée peuvent également garder leur place pendant le traitement.

Impliquer son ou sa partenaire dans le traitement

Les dilatateurs FMS peuvent également être utilisés ensemble dans le cadre des jeux amoureux. Leur forme particulière permet une approche douce qui simule la pénétration. La femme concernée peut à tout moment décider jusqu'où et de quelle manière se déroule l'utilisation.

Tu trouveras plus d'informations sous utilisation pour les couples.

Quelle est la fréquence du vaginisme ?

Le nombre de cas non déclarés est élevé et les données fiables sur la fréquence du vaginisme manquent. De nombreuses femmes concernées ne parlent pas de leurs troubles pendant longtemps par honte ou ne cherchent aucune aide médicale ou thérapeutique.

Les différences de définitions et de critères diagnostiques rendent également difficile toute estimation précise de la fréquence. Une chose est toutefois certaine : tu n'es pas seule face à ce problème.

Entraide et échanges

Échanger avec d'autres personnes concernées peut être très utile, par exemple dans un groupe d'entraide. Constater que d'autres femmes connaissent des peurs, des douleurs et des difficultés similaires peut soulager et redonner du courage.

Sois toutefois prudente avec les sites internet ou les prétendus témoignages qui recommandent exclusivement un produit précis comme solution. Vérifie qui se trouve derrière un site ou un groupe et si un véritable échange est possible. Si possible, cherche un groupe réel ou un espace d'échange modéré de manière sérieuse.

D'autres questions ? Aide thérapeutique

Tu as des questions ? Écris-moi à hsw@theros.de – je te répondrai avec plaisir.

Hera Schulte Westenberg, sage-femme et thérapeute

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