En esta guía quiero aclarar un poco los términos “vaginismo” y “dispareunia”. Numerosas consultas de nuestras clientas y de mis pacientes como terapeuta han demostrado que sería útil disponer de información que ayude a diferenciar entre vaginismo y dispareunia. Ambos trastornos provocan dolores intensos durante las relaciones sexuales con penetración o incluso pueden hacer imposible el coito, aunque presentan diferencias bastante claras.

Los diagnósticos médicos oficiales relacionados con la dispareunia, el vaginismo u otras formas de dolor durante el sexo son muy complejos. Además, como en parte difieren entre sí, resultan difíciles de comprender para personas sin formación médica, sobre todo porque también las y los terapeutas describen las transiciones entre una y otra “enfermedad” como graduales. Ambos trastornos se incluyen dentro del grupo de las llamadas disfunciones sexuales que provocan dolor durante el sexo. En mi explicación como terapeuta me parece más útil dirigirme directamente a las mujeres afectadas y, en su caso, a sus parejas.

Contenido:

¿Qué es la dispareunia?

El término “dispareunia” engloba diversas molestias en la zona genital femenina.

La definición oficial según la ICD-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades) de la OMS distingue dos formas:

• Dispareunia orgánica (Código N94.1)
• Dispareunia no orgánica o psicógena (Código F52.6)

Ambas formas de dispareunia se consideran crónicas.

Una explicación adicional aparece en el DSM-IV, el manual de la Asociación Psiquiátrica Americana. Describe la dispareunia como “dolor genital recurrente asociado con la penetración (> 6 meses) que no está relacionado con falta de lubricación ni con enfermedades médicas”.

Esto significa que la mujer sufre dolor durante las relaciones sexuales desde hace más de medio año y que este dolor no se debe a falta de lubricación vaginal. Resulta algo confuso que se mencione que no está relacionado con enfermedades médicas, ya que precisamente ese es el caso en la forma orgánica.

A) Dispareunia orgánica

El término orgánico se refiere a causas físicas, es decir, a problemas corporales realmente existentes y visibles.

También aquí existen dos variantes:

• Dispareunia orgánica profunda

Las formas más conocidas y frecuentes son:

• Atrofia (adelgazamiento del tejido de la vagina y posiblemente de la vulva)
• Inflamación de la vagina, la vejiga o la uretra
• Endometriosis
• Útero retroflexionado (inclinado hacia atrás)
• Tumores o quistes
• Tejido cicatricial
• Hemorroides
• Síndrome del intestino irritable
• Disfunción del suelo pélvico con hipertonía (excesiva tensión de la musculatura del suelo pélvico)

• Dispareunia orgánica superficial

Entre las causas más conocidas se encuentran:

• Inflamaciones de la vulva, vagina, uretra o de las glándulas de Bartolino
• Atrofia
• Vulvodinia
• Síndrome vestibulitis vulvar
• Anomalías del himen
• Enfermedades de la piel como liquen o psoriasis
• Cicatrices
• Radioterapia
• Pene de tamaño excesivo

Es fácil imaginar que todas estas afecciones pueden dificultar o impedir las relaciones sexuales y, en cualquier caso, hacerlas dolorosas. El tratamiento se orienta principalmente a aliviar o curar los síntomas físicos. No obstante, incluso en la forma orgánica también deben considerarse posibles causas psicológicas acompañantes.

B) Dispareunia no orgánica

Este término engloba a todas las personas que experimentan dolor durante el sexo sin causas visibles, más concretamente durante la penetración. Curiosamente este problema no solo afecta a las mujeres, sino también a los hombres.

ICD-10 Código F52.6: Dispareunia no orgánica

“La dispareunia (dolor durante el coito) se presenta tanto en mujeres como en hombres. Con frecuencia puede atribuirse a una afección local y entonces debe clasificarse bajo ese trastorno específico. Esta categoría solo debe utilizarse cuando no exista otro trastorno sexual no orgánico primario (por ejemplo, vaginismo o falta de lubricación vaginal).”

Diferencias entre dispareunia y vaginismo

La dificultad para distinguir entre vaginismo y dispareunia se refiere principalmente a la forma no orgánica. En ambos trastornos funcionales la musculatura es la causa principal, concretamente la musculatura del suelo pélvico. En el vaginismo esta musculatura se contrae de forma involuntaria, de ahí el término coloquial “espasmo vaginal”.

La causa de la dispareunia no orgánica suele ser una hipertonía muscular. Durante mucho tiempo los problemas del suelo pélvico se asociaban principalmente con debilidad muscular. Hoy sabemos que muchas molestias se deben precisamente a lo contrario: músculos demasiado tensos, exceso de tensión y poca flexibilidad.

Como resultado, a pesar de existir lubricación vaginal suficiente, la penetración en la vagina resulta difícil o imposible y provoca dolor durante el sexo. La experiencia repetida de penetración dolorosa puede generar una espiral de miedo y dolor que a su vez reduce la excitación sexual.

Diagnóstico de la dispareunia

En la práctica existen muchos casos de dolor durante el sexo que no pueden clasificarse con claridad. Además, no todas las personas especialistas en ginecología están familiarizadas con esta problemática.

Por ello suele ser útil un enfoque interdisciplinar entre ginecología, dermatología, urología, sexología y especialistas en musculatura para lograr un diagnóstico preciso y un tratamiento eficaz.

Tratamiento de la dispareunia

Para iniciar un tratamiento eficaz suele ser recomendable abstenerse temporalmente de las relaciones sexuales con penetración. Esto permite que los tejidos se recuperen y ayuda a romper la espiral de dolor y miedo.

Un elemento importante del tratamiento es la desensibilización y resensibilización. La mujer aprende a localizar las zonas dolorosas y a generar sensaciones diferentes mediante toques suaves y cuidados regulares: primero neutras, luego cada vez más agradables.

Otro aspecto fundamental es el movimiento y la relajación del suelo pélvico, por ejemplo mediante respiración abdominal y ejercicios pélvicos.

También es importante reflexionar sobre la biografía e identidad sexual, así como aprender a percibir la pelvis y el estado de tensión muscular.

Ayudas adecuadas

Dilatadores cónicos

Para tratar los síntomas físicos, los dilatadores suelen ser la mejor opción, especialmente en forma de set. Existen diferencias importantes entre ellos:

• La cantidad de tamaños disponibles
• El tamaño máximo
• El material
• La forma

Los dilatadores Theros® FMS son diferentes:

• Puedes elegir entre 20 tamaños finamente graduados y crear tu propio set
• El tamaño máximo recomendado es 46
• Están fabricados con vidrio de borosilicato soplado a mano: extremadamente deslizante, higiénico y sostenible

Además, con los Theros® Vaginal Stents puedes consolidar los resultados del tratamiento utilizando el stent después del uso de los dilatadores y llevándolo en la vida cotidiana.

Aprender movimientos suaves y fluidos también ayuda a relajar el suelo pélvico. Esto debería formar parte de una terapia integral.

Para la mente y la psique se recomiendan ejercicios de relajación como meditación, respiración consciente o viajes imaginativos.

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