La fisura anal es una lesión dolorosa de la mucosa en la zona del canal anal. Se presenta con frecuencia y puede provocar molestias y síntomas. En este artículo analizamos las causas, los síntomas y las posibles opciones de tratamiento de este problema de salud frecuente.

Índice:

Una fisura anal es una lesión en la mucosa en el centro del canal anal (anodermo), que provoca dolor especialmente durante la defecación y en casos de estreñimiento. Las fisuras anales pueden presentarse tanto como afección aguda como crónica. Esta guía ofrece información y consejos médicos y muestra un nuevo método de autotratamiento con dilatadores FMS.

Causas y desarrollo de la fisura anal

Cualquier persona puede verse afectada por una fisura anal, aunque aparecen con mayor frecuencia entre los 30 y los 40 años. A continuación, un resumen de las causas y factores que contribuyen a su desarrollo:

1. Defecación y comportamiento en el baño
2. Enfermedades intestinales
3. Factores externos (a menudo por prácticas sexuales sin preparación)

1. Defecación y comportamiento en el baño

La causa más frecuente de las fisuras anales es probablemente el estreñimiento y las heces duras. Cuanto más duras son las heces, mayor presión se requiere para la evacuación, por lo que una alimentación adecuada es fundamental. También influye el comportamiento durante la defecación: si la persona adopta una posición incorrecta, la evacuación se dificulta y puede producirse una fisura anal. En este caso se habla de fisura anal primaria. Hemos ilustrado indicaciones sobre el comportamiento correcto en el baño en nuestroguía sobre hemorroides.

2. Enfermedades intestinales

Las personas con determinadas enfermedades intestinales tienen un mayor riesgo de desarrollar una fisura anal. La causa no suele ser un único factor, sino un círculo vicioso de dolor, espasmo muscular y alteración de la circulación sanguínea.

Enfermedades como diarrea crónica, inflamaciones en la zona rectal (por ejemplo, criptitis), hemorroides o enfermedades inflamatorias intestinales crónicas como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa provocan con frecuencia una irritación permanente de la región anal. Esta irritación puede desencadenar un espasmo reflejo del esfínter anal interno. El aumento permanente del tono muscular incrementa la presión en el canal anal y reduce al mismo tiempo la irrigación sanguínea local de la mucosa.

Una región anal mal irrigada y tensa es más propensa a pequeños desgarros durante la defecación. Si aparece una fisura anal, el dolor intensifica el espasmo del esfínter. La reducción de la circulación impide una cicatrización adecuada, por lo que la fisura persiste o se vuelve crónica.

En estos casos se habla de fisura anal secundaria, ya que no se origina principalmente por heces duras o sobrecarga mecánica, sino como consecuencia de una enfermedad intestinal subyacente.

3. Causas externas

Factores como la penetración anal sin preparación, prácticas sexuales extremas como el fisting o la introducción de objetos inadecuados o muy grandes en el ano pueden provocar espasmos anales dolorosos, lesiones de la mucosa y fisuras anales. Estas también pueden tener consecuencias crónicas.

Conviene señalar que rara vez son las prácticas sexuales en sí las causantes, sino la falta de precaución o atención cuando las personas exploran sus límites físicos. Especialmente tras situaciones bajo los efectos del alcohol o drogas, a menudo es necesaria la asistencia médica o el contacto con una clínica.

Diagnóstico

El/la especialista adecuado/a para el dolor o problemas en la región anal es el/la proctólogo/a o el/la gastroenterólogo/a. La descripción de los síntomas por parte del paciente y la inspección visual junto con la palpación del área anal suelen ser suficientes para establecer el diagnóstico.

En aproximadamente el 90 % de los casos, la fisura aparece en la posición de las 6 en punto (desde la perspectiva del examinador con el paciente en posición supina, hacia el coxis) y se extiende longitudinalmente hacia el centro, es decir, en dirección paralela al coxis. Con menor frecuencia aparece a las 12 en punto (hacia el perineo) y raramente en otras posiciones del esfínter. Mediante palpación puede detectarse un engrosamiento, e incluso una úlcera muy dolorosa. También es frecuente observar una elevada tensión del esfínter (= tono esfinteriano aumentado), que puede llegar al espasmo anal.

Para establecer el diagnóstico, deben descartarse hemorroides y trombosis venosa anal. En algunos casos, el médico realiza una proctoscopia (exploración del recto) bajo anestesia local – generalmente después de la fase aguda – para excluir otras enfermedades. Si los síntomas persisten hasta tres meses, la fisura se considera “aguda”; posteriormente se clasifica como “crónica”. Una fisura anal crónica presenta un aspecto diferente: los bordes de la herida están parcialmente cicatrizados debido a los espasmos repetidos, se forma una papila anal hipertrófica. Además, puede observarse inflamación y, en ocasiones, una marisca o pliegue cutáneo denominado “pliegue centinela”.

Síntomas de la fisura anal

Los primeros síntomas claros suelen ser dolores intensos, punzantes o ardientes durante la defecación, acompañados de sangrados de color rojo claro, es decir, sangre fresca. Las molestias continúan incluso después de ir al baño, y el ano puede picar y supurar posteriormente. Si estos síntomas persisten durante varios días, a menudo se produce un círculo vicioso: por miedo al dolor, la persona retrasa la defecación. Esto conduce a heces aún más duras y a un mayor riesgo para el esfínter anal. La fisura aumenta debido al estreñimiento recurrente, el dolor se intensifica y se produce un espasmo anal. Este reduce la circulación sanguínea y vuelve a empeorar el estreñimiento, lo que dificulta aún más la curación, y así sucesivamente.

Tratamiento de la fisura anal

Para un tratamiento eficaz y al mismo tiempo muy cuidadoso, los dilatadores FMS son óptimos. Aquí puedes ver exactamente cómo los dilatadores FMS actúan y se utilizan en caso de fisura anal.

Una parte importante de la terapia en enfermedades de la región anal es siempre evitar el estreñimiento y garantizar heces blandas. Algunos médicos recetan medicamentos como supositorios laxantes en combinación con pomadas analgésicas. Sin embargo, también es posible conseguir heces blandas con remedios caseros: se recomiendan alimentos ricos en fibra como productos integrales, cereales, patatas, verduras, legumbres, fruta — especialmente ciruelas secas — y una ingesta abundante de líquidos. Por el contrario, conviene evitar dulces como pasteles y chocolate. Masticar bien los alimentos también es importante. Igualmente relevante es el comportamiento durante la defecación: evita empujar o presionar con prisa, tómate tu tiempo.

La higiene correcta también es importante: después de limpiar el ano en seco, debe realizarse una limpieza con agua o un paño húmedo. Debes evitar el papel higiénico húmedo, ya que suele dañar la flora cutánea (y también es perjudicial para el medio ambiente). Para mantener la piel flexible y favorecer la cicatrización, puedes utilizar una pomada. Las medidas anteriores corresponden en gran medida a las que explicamos en detalle en la guía Hemorroides: causas, síntomas, imágenes de cuadros clínicos similares y todas las opciones de tratamiento. Si los síntomas no mejoran tras tres meses, puede realizarse una intervención quirúrgica en una clínica, denominada fisurectomía. En este procedimiento se eliminan los cambios cutáneos alrededor de la fisura, creando una herida nueva que generalmente cicatriza bien. Pero no tiene por qué llegar a ese punto:

La medida más importante en el tratamiento de la fisura anal, grieta anal o espasmo anal es reducir la presión permanente del esfínter anal disminuyendo la tensión muscular.

Desde el punto de vista de la medicina convencional, el tratamiento suele seguir este esquema: en la fase aguda se prescriben pomadas que se aplican varias veces al día. Contienen un anestésico local y una sustancia relajante. El objetivo es que 1. la defecación deje de ser (tan) dolorosa y así evitar retrasarla, y 2. que disminuya la elevada tensión muscular. Como alternativa a la cirugía, en casos crónicos puede utilizarse la inyección de botox en el esfínter. Esto lo relaja y paraliza, reduciendo la tensión muscular. Sin embargo, puede provocar una incontinencia temporal que desaparece cuando disminuye el efecto del botox.
Las pomadas y el botox solo tratan los síntomas, pero no modifican de forma preventiva la predisposición física o psicológica. Esto solo puede cambiarse mediante un tratamiento activo por parte del propio paciente.

Relajación del esfínter con dilatadores

La dilatación (estiramiento) del ano con dispositivos de dilatación, llamados dilatadores, actúa directamente sobre la causa del problema. Además, el tratamiento puede realizarse sin contacto con médicos, en cualquier momento y según la propia necesidad personal.

Sin embargo, el tratamiento con dilatadores tradicionales no está exento de problemas:

• La forma cónica (que se ensancha) de los dilatadores convencionales genera presión cuanto más profundamente se introducen. Esto puede hacer que la fisura vuelva a abrirse.
• Materiales como la silicona o el plástico no son especialmente deslizantes
• La selección de tamaños es demasiado poco precisa. El tratamiento de fisuras anales requiere una adaptación muy fina del tamaño.

La alternativa: terapia con dilatadores FMS

Las diferencias frente a los dilatadores convencionales:

• Forma aerodinámica en lugar de forma cónica – se deslizan suavemente en el cuerpo
• Fabricados en vidrio de borosilicato extremadamente liso en lugar de silicona – considerablemente menos fricción
• 27 tamaños para una adaptación exacta a cada necesidad.

Estas características especiales permiten una aplicación extremadamente suave pero muy eficaz.

Como producto sanitario certificado, su eficacia está demostrada. El vidrio de borosilicato es 100 % higiénico, duradero y sostenible, y, en comparación con los plásticos, especialmente fácil de limpiar. A pesar de sus excelentes propiedades de deslizamiento, debes utilizar un lubricante íntimo médico de alta calidad.

Los dilatadores FMS de vidrio también son adecuados para el tratamiento de:

• Hemorroides
• incontinencia
• Vaginismo
• así como para el masaje prostático.

Preguntas frecuentes

¿Qué es una fisura anal?

Se trata de un desgarro de la mucosa en el ano, generalmente en la zona central posterior (en dirección al coxis).

¿Cuáles son los síntomas típicos de una fisura anal?