¿Qué es la dispareunia? Significado, causas y opciones de tratamiento del dolor durante las relaciones sexuales

En esta guía quiero ordenar un poco los términos «vaginismo» y «dispareunia». Numerosas consultas de nuestras clientas y de mis pacientes como terapeuta han demostrado que sería útil contar con información sobre la diferenciación entre vaginismo y dispareunia. Ambas afecciones provocan dolor intenso durante el sexo con penetración o hacen imposible el coito, pero se diferencian claramente.

Los diagnósticos médicos oficiales relacionados con la dispareunia, el vaginismo u otras formas de dolor durante el sexo son muy complejos. Además, en parte difieren entre sí, por lo que resultan difíciles de comprender para las personas no expertas, especialmente porque también los terapeutas describen las transiciones entre una “enfermedad” y otra como fluidas. Ambas afecciones se clasifican dentro de los llamados trastornos de la función sexual, que provocan dolor durante el sexo, especialmente en la penetración. Por ello, me dirijo aquí principalmente a mujeres afectadas y a sus posibles parejas.

Tu valor añadido en esta guía:
Los siguientes contenidos no se basan en IA, sino
- en la experiencia de mi práctica terapéutica
- en el intercambio con personas afectadas por problemas en la zona genital en el blog terapéutico
- en el desarrollo de herramientas terapéuticas.
Además:
- Tras toda la información sobre métodos de tratamiento físicos y psicológicos, presento herramientas eficaces para el autotratamiento.
- Puedes informarte más en guías sobre temas similares (lista al final de este texto).

Contenido:

¿Qué es la dispareunia

El término «dispareunia» engloba diferentes molestias en la zona genital femenina.

La definición oficial según la ICD-10 (Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados) de la OMS (Organización Mundial de la Salud) distingue dos formas:

• Dispareunia orgánica (código N94.1)
• Dispareunia no orgánica (psicógena) (código F52.6)

Ambas formas de dispareunia se consideran crónicas.

Una explicación adicional la proporciona el DSM IV, el manual de la asociación psiquiátrica estadounidense. Describe la dispareunia como «dolor genital recurrente asociado a la penetración (> 6 meses)no asociado a falta de lubricación ni a enfermedades médicas».

Esto significa que la mujer lleva más de medio año experimentando dolor durante el sexo (coito), lo que no se debe a una lubricación insuficiente. Resulta confuso que también se indique que no está relacionado con enfermedades médicas, ya que precisamente eso ocurre en la forma orgánica.

A) Dispareunia orgánica

Por orgánica se entienden causas físicas reales, es decir, visibles.

También aquí existen dos variantes:

• Dispareunia orgánica profunda

Las formas más conocidas y frecuentes son las siguientes:

• • Atrofia (adelgazamiento del tejido de la vagina y posiblemente de la vulva)
  • Inflamación de la vagina, la vejiga o la uretra
  • Endometriosis (crecimiento anormal del tejido del endometrio fuera del útero)
  • Útero retrovertido (inclinado hacia atrás)
  • Tumores, quistes
  • Tejido cicatricial
  • Hemorroides
  • Síndrome del intestino irritable
  • High tone pelvic floor dysfunction (hipertonía = tensión muy elevada de la musculatura del suelo pélvico)

• Dispareunia orgánica superficial

Aquí las más conocidas son:

• • Inflamaciones de la vulva, la vagina, la uretra o las glándulas de Bartolino
  • Atrofia (ver arriba)
  • Vulvodinia
  • Síndrome vestibulitis vulvar
  • Anomalía del himen
  • Enfermedades cutáneas como liquen o psoriasis
  • Cicatrices
  • Radioterapia
  • Pene de gran tamaño

Es fácil imaginar que todas estas afecciones dificultan o incluso impiden el coito, y en cualquier caso lo hacen doloroso.
El tratamiento se centra lógicamente en aliviar los síntomas físicos y, en el mejor de los casos, curarlos. Sin embargo, también en la dispareunia orgánica deben considerarse posibles causas psicológicas asociadas.

B) Dispareunia no orgánica

Bajo este término se agrupan inicialmente todas las personas afectadas que presentan dolor durante el sexo sin causas visibles, más concretamente: durante la penetración, es decir, en el coito clásico. Curiosamente, este cuadro no solo se presenta en mujeres, sino también en hombres. La definición exacta según la ICD 10 (véase arriba) muestra también las primeras diferencias con el vaginismo:

Código ICD-10 F52.6: Dispareunia no orgánica
«La dispareunia (dolor durante el coito) aparece tanto en mujeres como en hombres. Con frecuencia puede atribuirse a un proceso patológico local y entonces debe clasificarse bajo el trastorno correspondiente. Esta categoría solo debe utilizarse cuando no existe otro trastorno sexual primario no orgánico (por ejemplo, vaginismo o lubricación vaginal insuficiente o ausente).

Diferencias entre dispareunia y vaginismo

Espero haber dejado claro que la problemática de la diferenciación entre vaginismo y dispareunia se refiere únicamente a la forma no orgánica.
En ambos trastornos funcionales, la musculatura es la causa de las molestias, más concretamente la musculatura del suelo pélvico: en el vaginismo se contrae de forma involuntaria, de ahí el término coloquial «espasmo vaginal».
Toda la información sobre vaginismo / espasmo vaginal la encontrarás en: Vaginismo: causas, síntomas y opciones de tratamiento

La causa de la dispareunia no orgánica suele ser una hipertonía muscular. Durante muchos años, los problemas del suelo pélvico se asociaban principalmente con debilidad muscular. Sin embargo, hoy en día, gracias a la experiencia y a los estudios, se ha demostrado claramente que muchos problemas del suelo pélvico se deben a una musculatura demasiado tensa, a un exceso de tensión y a una falta de flexibilidad. Las razones de la frecuente aparición actual de este fenómeno pueden encontrarse en la gran presión social y el ritmo acelerado de vida. La principal causa de la dispareunia no orgánica es, por tanto, una musculatura excesivamente tensa o incluso espasmódica: a pesar de existir lubricación (humedad vaginal), la penetración en la vagina es imposible o muy difícil y provoca dolor durante el sexo. La experiencia de la penetración dolorosa puede desencadenar una espiral de miedo y dolor cada vez mayor. Esto, a su vez, afecta a la excitabilidad de la mujer afectada, que suele disminuir progresivamente e incluso puede desaparecer por completo.

Diagnóstico de la dispareunia

En la práctica, con frecuencia existen casos de dolor durante el sexo que no pueden clasificarse claramente. Además, no todos los ginecólogos están especializados en este tema. La colaboración interdisciplinaria entre ginecología, dermatología, urología, sexología y especialistas en musculatura es útil para lograr un diagnóstico lo más preciso posible y un tratamiento eficaz.
En el caso de la dispareunia orgánica, el primer paso es la curación de las afecciones físicas. También es importante explicar a las mujeres afectadas la complejidad de este trastorno funcional. Muchas pacientes tienden a considerar la causa únicamente a nivel físico. Es necesario motivarlas para que también acepten el componente psicológico.

Tratamiento de la dispareunia

Para poder iniciar un tratamiento eficaz, suele ser recomendable abstenerse del coito durante un determinado periodo de tiempo, con el fin de evitar el dolor durante la penetración y poder olvidarlo en la medida de lo posible. Por un lado, para dar a los síntomas físicos la oportunidad de curarse sin nuevas cargas, y por otro, para trabajar en la disolución de la espiral de dolor y miedo.

A continuación, un resumen de un texto científico de la Dra. Karoline Bischof, ginecóloga y sexóloga en Zúrich:
«Las mujeres con dispareunia crónica parecen tener una tendencia a procesar el dolor de forma diferente a las no afectadas: perciben el dolor como especialmente intenso. Existen miedos y una hipervigilancia o hipersensibilidad frente al dolor (comparable a pacientes con fibromialgia, entre otros). En términos generales, puede decirse que existe una tendencia a sobrevalorar los síntomas relacionados con el dolor y, en particular, sentimientos de impotencia.
Un elemento clave del tratamiento es la desensibilización y resensibilización. Esto significa que la mujer aprende a localizar las zonas dolorosas de sus genitales y, mediante contactos suaves regulares con productos de cuidado, generar en esas zonas otras sensaciones distintas al dolor – inicialmente neutras, después cada vez más agradables y, con el tiempo, también excitación sexual. Un requisito indispensable es el uso del movimiento y la relajación del suelo pélvico, así como, con el tiempo, la respiración abdominal, movimientos pélvicos y balanceos, ya que la alta tensión muscular es un factor clave en la génesis del dolor.»

Además, es importante abordar labiografía e identidad sexual: ¿cómo he vivido mi feminidad?, ¿cómo me siento con ella?, ¿qué valores la acompañan?, ¿acepto mi sexualidad?, ¿disfruto tocándome, mirándome, percibiéndome?

Otro punto importante en el tratamiento de la dispareunia esaprender a percibir la pelvis y, sobre todo, el estado de la tensión muscular.

Instrumentos adecuados 

Dilatadores cónicos

Para el tratamiento de los síntomas a nivel físico, los dilatadores son la mejor opción, idealmente un set de dilatadores. Existen diferencias importantes en cuanto a las siguientes características:

• La cantidad de tamaños disponibles, ya que de ello dependen las graduaciones: especialmente en los tamaños pequeños hay saltos de hasta un 33 %, lo cual es demasiado.
• El tamaño máximo: si tu objetivo es tener penetración durante el sexo, un tamaño final de 30 a 35 suele ser insuficiente, especialmente con movimientos intensos.
• El material: el material preferido es la silicona – sin embargo, existen opciones claramente mejores, sobre todo en cuanto a deslizamiento e higiene, pero también en tacto y sostenibilidad.
• La forma: los dilatadores suelen ser cónicos, es decir, se ensanchan hacia el extremo. Esto provoca una compresión del tejido: cuanto más introduces el dilatador, mayor resistencia debes superar. Además, los dilatadores cónicos actúan solo en una dirección: hacia el interior. Esto no tiene por qué ser así.

Los dilatadores FMS Theros® son diferentes:

• Puedes elegir entre hasta 27 tamaños finamente graduados para crear tu propio set, incluso intercambiar tamaños
  
• Están fabricados en vidrio de borosilicato soplado: extremadamente deslizante, permanentemente higiénico (incluso esterilizable) y muy sostenible
• Incluso los dilatadores más pequeños tienen la misma longitud que los grandes, ya que mantienen su forma a diferencia de la silicona
• Los dilatadores FMS actúan en ambas direcciones y generan un suave masaje al moverlos hacia delante y hacia atrás.

Y con Stents vaginales Theros®  puedes hacer más sostenibles los resultados del tratamiento con dilatadores, introduciéndolos después del uso de los dilatadores y llevándolos en la vida cotidiana:

El aprendizaje de nuevos movimientos fluidos y suaves también forma parte de la relajación del suelo pélvico y de la musculatura vaginal. Esto debe realizarse dentro de un tratamiento integral.

Para la mente y la psique, te recomiendo ejercicios de relajación como meditación, ejercicios de respiración y visualización.

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