Lichen sclerosus

Lichen sclerosus ist eine der zahlreichen chronisch entzündlichen Hauterkrankungen. Das Besondere an Lichen Sclerosus ist, dass diese Erkrankung beinahe ausschließlich im Anal- und Genitalbereich, bei Frauen rund um die Vulva, aber nicht innerhalb der Scheide, auftritt. Sie gilt in der Medizin richtungsübergreifend zwar als unheilbar, dennoch gibt es verschiedene Methoden, Lichen Sclerosus zu behandeln und die Symptome deutlich zu lindern. 

Bei Lichen ruber planus (Knötchenflechte) treten die gleichen Beschwerden auf, jedoch zusätzlich im Mund. Im späteren Verlauf können am Zahnfleisch, im Scheideneingang (Vestibulum) und auch in der Scheide neben Verengung durch Verhärtung sehr schmerzhafte Flächen auftreten (Lichen planus erosivus). 

In diesem Ratgeber möchte ich umfassende Informationen über die Behandlung im Anal- und Genitalbreich geben und Frauen eine weitere Form der Behandlung mittels einer schonenden Methode aufzeigen. Aber zunächst zu den Fakten:

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Ursachen / Entstehung

Lichen sclerosus gehört zu den Krankheiten, deren Ursachen und Entstehung in der Medizin immer noch nicht definitiv bestimmt werden konnten. Es scheinen hormonelle und genetische Beteiligungen zu geben und man zählt sie auch zu den Autoimmunerkrankungen.
Vorrangig sind Frauen und Mädchen betroffen, selten Männer und Jungen.
In der Regel verläuft die Erkrankung schubweise, wobei zwischen den Schüben mehrere Jahre liegen können. 

Ermittlung der Diagnose

Die Ermittlung der Diagnose resultiert aus der Begutachtung der befallenen Regionen und der Symptome. Zusammen genommen lässt sich so ein sicherer Befund stellen. Allerdings setzt es voraus, dass ein/e darin erfahrene/r Ärztin/Arzt oder Gynäkologie konsultiert wurde. Es scheint zahlreiche Patientinnen / Patienten zu geben, die einen regelrechten „Ärzte-Marathon“ und viele Untersuchungen hinter sich hatten, bis es zu einer eindeutigen Diagnose kam. Ein Schweizer Arzt hat den „Lichen sclerosus Score“ entworfen, der bei der Ermittlung der Diagnose sehr hilfreich ist.
Schließlich gibt es auch noch die Möglichkeit der Biopsie, die selten genutzt wird. Sie dient dazu, andere Krankheiten auszuschließen. Oft sind es auch die Patient*innen selbst, die im Laufe der Zeit zu Experten werden und zuverlässig Befunde am eigenen Körper feststellen.

Symptome von Lichen sclerosus bei Frauen

Die Krankheit beginnt im Allgemeinen mit Brennen und Juckreiz im Genitalbereich. Das entstehende Ekzem ist zunächst bräunlich-rot. Daraus resultieren mit der Zeit weißliche, oft glänzende Flecken, typischerweise in Achterform um Vulva und Anus. Die Erkrankung begrenzt sich ausschließlich auf die äußere Anogenitalregion, also auf den äußeren Analbereich und die Vulva, die Vagina selbst ist nie betroffen. Die Haut ist dünner mit einigen verdickten Arealen, die ebenfalls weiß sind. Gelegentlich finden sich Einblutungen. Ebenso treten Verhärtungen und Einrisse auf, die zu wunden Stellen und schließlich zu weißlichen Vernarbungen führen. 
Diese Hautveränderungen werden von einem starken, anhaltenden Juckreiz begleitet. Die Haut ist empfindlich, rissig und wund. Auftretende Schmerzen verstärken sich durch Geschlechtsverkehr, häufig mehre Tage lang. Auch das Wasserlassen kann erschwert und schmerzhaft sein.
Selten berichten Patientinnen / Patienten vom Auftreten aller Symptome gleichzeitig, d.h. das Beschwerdebild variiert von Frau zu Frau. Als Hilfsmittel zur Behandlung sind Dilatoren sehr empfehlenswert. Die neuartigen FMS-Dilatoren stehen dabei für eine besonders schonende und gleichzeitig effiziente Art der Behandlung. Das FMS Prinzip (Flexibilisierung und Massage statt Dehnung) findet mittlerweile in vielen Bereichen der Medizin und Gynaäkologie Verwendung.

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Symptome bei Männern und Kindern

Bei Männern ist vor allem die Vorhaut des Penis betroffen. Durch eine Verhärtung der Vorhaut kommt zu einer Verengung, genannt Phimose. Dadurch entstehen Entzündungen, da die Vorhaut zu Hygienezwecken nicht mehr oder nur sehr begrenzt zurückgeschoben werden kann. Weitere Symptome männlicher Patienten sind denen von Frauen sehr ähnlich: Es kommt zu Juckreiz und die Haut verfärbt sich weiß, es kann ebenso zu Narbenbildung kommen. Auch hier können Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und beim Wasserlassen auftreten. Besonders bei fehlender Therapie können auch die Eichel selbst und der Harnröhrenausgang betroffen sein.
Auch Kinder werden können bereits von Lichen sclerosus betroffen sein, Juckreiz und äußerliche Symptome sind dabei meist nicht so stark ausgeprägt. Häufig tritt bei Kindern aber als Begleiterscheinung eine starke Verstopfung auf.

Behandlung von Lichen sclerosus

In der Regel werden die Symptome und Begleiterscheinungen dieser Erkrankung mit Kortison behandelt. Die betroffenen Hautregionen werden mit Kortison oder kortisonhaltiger Salbe behandelt, zunächst täglich als Stoßtherapie, später zur Erhaltung des Therapieerfolgs seltener.
Gelegentlich wird das Medikament auch als Injektion durch die/den behandelnde/n Ärztin /Arzt oder bei Frauen in der Gynäkologie verabreicht. Von einer grundsätzlichen Heilung wird zumindest schulmedizinisch nicht ausgegangen, die Beschwerden können aber stark gelindert werden. Es gibt auch neue Therapiemethoden mit Laserverfahren, z.B. dem Mona Lisa Touch Laser. In Kliniken ist die Zusammenarbeit der Gynäkologie mit der Radiologie und Gastroenterologie möglich.

Wenn bei Männern nur die Vorhaut befallen ist, kann es durch eine Beschneidung, also durch die operative Entfernung der Vorhaut, zu einer nachhaltigen Heilung kommen. Auch bei männlichen Patienten oder Kindern sind Kortison und Pflege durch fetthaltige Salben wie Dermatol die angezeigte Form der Behandlung.

Selbstmanagement und Leben mit Lichen sclerosus

Du solltest lernen, Lichen sclerosus in dein Leben zu integrieren. Dazu gehört ein adäquater Umgang mit den Hautveränderungen:

• • Die betroffenen Regionen regelmäßig mit rückfettenden Salben oder Pflegeserien wie z.B. Dermatol pflegen. Welche sich aber im Einzelfall am besten eignet, muss im Selbstversuch herausgefunden werden.
• Den Intimbereich mit Wasser waschen, Seifen etc. vermeiden.
• Luftige Kleidung tragen, Slips aus Naturprodukten wie Baumwolle oder Seide bevorzugen, dabei auf das Tragen von Tangas verzichten.
• Besonders, wenn auch der Anus betroffen ist, auf weichen Stuhlgang achten bzw. ihn herbeiführen (z.B. mittels Flohsamenschalen).
• Da es sich bei Lichen sclerosus um eine Autoimmunerkrankung handelt, sollten die typischen Ernährungsgrundsätze zum Stabilisieren des Immunsystems beachtet werden: Viel frisches Gemüse und Obst. Zusätzlich gibt es Hinweise auf eine Besserung der Beschwerden durch Verzicht auf Milchzucker und -eiweiß, Gluten und Histamin. Das ist allerdings nicht durch Studien belegt.
• Auf die Psychohygiene achten und die work-life-balance wahren. Dazu kann auch das Erlernen und Anwenden von Entspannungsmethoden gehören.
• Austausch mit anderen Betroffenen: Hier gibt es mehrere Selbsthilfegruppen, die z. Zt. digital, und damit ortsunabhängig, aktiv sind.
• Sexualberatung und -therapie: Dieser Lebensbereich ist durch Lichen sclerosus besonders stark betroffen. Hilfe ist angezeigt, wenn nach längerer Enthaltsamkeit nach einem erfolgten Schub ein neuer Anlauf zu sexuellen Aktivitäten angstbesetzt ist, oder auch um alternative Formen von Sexualität zu entwickeln.
• Dehnen des vaginalen Introitus (Scheideneingang) bei der Frau bzw. der Vorhaut beim Mann. Wir bevorzugen für unsere Methode allerdings die Bezeichnung „Flexibiliseren“, denn diese Herangehensweise ist erheblich schonender und effizienter.

Selbst ist die Frau

Frau kann die Behandlung von Lichen Sclerosus selbst vornehmen: Als Basis ist eine gute Pflege der Vulva mit fetthaltigen Cremes zur Verbesserung der Elastizität der Haut wie auch gegen den Juckreiz ratsam. Um eine durch Vernarbung verengte Vulva und vielleicht sogar eine nötige Operation zu vermeiden, empfehle ich dir die Anwendung von Dilatoren.

Herkömmliche Dilatoren sind in der Regel konisch geformte (sich verdickende) Dehnungsstäbe, die meistens in (leider nur) einem Standart Set mit zunehmenden Größen angeboten werden.  

Allerdings sind bei einer derart empfindlichen und belasteten Haut besonders schonende Dilatoren nötig: FMS-Dilatoren mit ihrem außergewöhnlichen Material und naturgemäßen Formen. Ihre Wirksamkeit nicht auf Dehnung, sondern auf Flexibilisierung durch einen sanften Massageeffekt basiert. Außerdem sind sie in 27 Größen erhältlich, so kannst du die Größen genau auf deine Bedürfnisse abstimmen. 

Besondere Eigenschaften der FMS Dilatoren: