Analfissur

Die Analfissur ist eine schmerzhafte Schleimhautverletzung im Bereich des Analkanals. Sie tritt häufig auf und kann zu Unannehmlichkeiten und Beschwerden führen. In diesem Artikel werfen wir einen Blick auf die Ursachen, Symptome und mögliche Behandlungsmöglichkeiten dieses häufigen Gesundheitsproblems.

Inhaltsangabe:

Eine Analfissur (auch: Afterriss) ist eineVerletzung in der Schleimhaut im Zentrum des Analkanals (Anoderm), die besonders beim Stuhlgang und bei Verstopfung Schmerzen verursacht. Analfissuren bzw. Afterrisse treten sowohl als akutes wie auch als chronisches Leiden auf. Dieser Ratgeber gibt Informationen und Tipps aus der Medizin und zeigt eine neue Methode zur Selbstbehandlung mit FMS-Dilatoren.

Denn oft ist ein (chronischer) Analkrampf oder starke Anspannung des analen Schließmuskels Ursache für die Beschwerden. Die Entspannung des verkrampften Schließmuskels sowie sanfte Massage zur Kräftigung des Gewebes sind die beste Hilfe, um einem chronischen Verlauf vorzubeugen und einer Operation entgegenzuwirken.

Ursachen und Entstehung

Jeder Mensch kann von einer Analfissur betroffen sein, jedoch treten sie besonders oft zwischen dem 30. und 40. Lebensjahr auf. Hier ein Überblick über Ursachen und Faktoren, die zur Entstehung von Analfissuren beitragen:

1. Stuhlgang und Toilettenverhalten
2. Darmerkrankungen
3. Äußere Einwirkungen (häufig durch sexuelle Praktiken ohne Vorbereitung)

1. Stuhlgang und Toilettenverhalten

Die vermutlich häufigste Ursache für Analfissuren oder Analkrämpfe ist harter Stuhlgang und Verstopfung. Je härter der Stuhl ist, desto stärkerer Druck ist für die Ausscheidung erforderlich, die richtige Ernährung ist also wichtig. Aber auch das richtige Verhalten beim Stuhlgang selbst: Befindet frau/man sich in einer falschen Position, wird das Ausbringen von Stuhl zusätzlich erschwert und es kann eine Analfissur entstehen. In diesem Fall wird das Krankheitsbild als primäre Analfissur bezeichnet. Anmerkungen zu korrektem Toilettenverhalten haben wir in unserem Hämorrhoiden Ratgeber verbildlicht.

2. Erkrankungen des Darms

Erfahrungsgemäß neigen Menschen, die an einer (chronischen) Krankheit des Darms leiden, stärker zu Analkrämpfen und damit zu Analfissuren/Afterrissen. Häufig folgende Krankheiten nach dem Entstehen dieser Schließmuskelverletzung sind Hämorrhoiden,permanente Durchfälle, Entzündungen am Enddarm (Kryptitis), unzureichende Durchblutung oder übermäßige Verkrampfung in der gesamten Analregion. Menschen mit chronisch entzündlichen Erkrankungen wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa leiden ebenso verstärkt unter Analfissuren. Die Medizin redet bei diesen Symptomen als Begleiterscheinung obiger Krankheitsbilder von „sekundärer Analfissur“.

3. Äußerliche Ursachen

Durch Einwirkungen wie anale Penetration ohne Vorbereitung, extreme Sexpraktiken wie Fisting oder das Einführen von ungeeigneten oder extrem großen Objekten in den Anus können schmerzhafte Analkrämpfe, Verletzungen der Schleimhaut und Analfissuren ausgelöst werden. Diese können auch chronische Folgen haben.

Wohl gemerkt sind seltener die sexuellen Praktiken selbst ursächlich als vielmehr mangelnde Vorsicht oder Achtsamkeit, wenn Menschen (zusammen) körperliche Grenzen erfahren wollen. Insbesondere nach Folgen unter Alkohol- oder Drogeneinfluss ist oft Hilfe durch Ärzte oder der Kontakt zur Klinik nötig.

Diagnose

Die richtige Ärztin / der richtige Arzt für Schmerzen oder Probleme in der Analregion ist der/ die Proktolog:in und der/ die Gastroenterolog:in. Die Beschreibung der Beschwerden und Symptome seitens der Patientin/ des Patienten und die visuelle Begutachtung samt Tastuntersuchung des Analbereichs durch die Ärztin/ den Arzt reichen im Regelfall für eine Diagnose aus.

Sehr häufig, nämlich bei etwa 90 % der Fälle, zeigt sich die Fissur auf Position 6 Uhr (aus der Sicht des Untersuchenden bei Rückenlage des/ der Patient:in unten, Richtung Steißbein) und verläuft dann in Längsrichtung bis zum Zentrum, also in der Nähe und parallel zum Steißbein, selten bei 12 Uhr (= oben, Richtung Damm) und sehr selten auf anderen Positionen des Schließmuskels. Palpatorisch (diagnostisches Abtasten) ist eine Verdickung wahrnehmbar, eventuell auch ein sehr schmerzhaftes Geschwür festzustellen. Häufig fällt auch eine hohe Spannung im Schließmuskel auf (=erhöhter Sphinktertonus), die bis zum Analkrampf gehen kann. 

Bei der Erstellung der Diagnose müssen Hämorrhoiden und Analvenenthrombosen ausgeschlossen werden können. Gelegentlich nimmt Ärztin/Arzt unter Lokalanästhesie eine Proktoskopie (Enddarmspiegelung) vor – meist nach der akuten Phase - um andere Krankheiten ausschließen zu können. Bei einer bestehenden Symptomatik bis zu drei Monaten wird die Fissur von Ärzten noch als „akut“ eingeordnet, danach wird die Problematik als „chronisch“ bezeichnet. Eine chronische Analfissur hat auch ein etwas anderes Erscheinungsbild: Die Wundränder sind durch die periodischen Krämpfe schon (teilweise) vernarbt, es entsteht eine hypertrophe (sehr große) Analpapille. Zusätzlich ist eine Schwellung zu erkennen und manchmal auch eine sogenannte Mariske oder Hautfalte, die sogenannte "Vorpfostenfalte".

Symptome der Analfissur

Die ersten deutlichen Symptome sind meist stechende oder auch brennende starke Schmerzen beim Stuhlgang, begleitet von hellroten, also frischen Blutungen. Die Beschwerden halten auch nach dem Toilettengang an und der Anus kann im Nachgang jucken und nässen. Wenn diese Symptome über mehrere Tage anhalten, kommt es häufig zu einer Leidensspirale: Aus Angst vor weiteren Schmerzen versucht der/ die Patient*in, den Stuhlgang hinauszuzögern. Das führt wiederum zu nochschwererer Defäkation und noch mehr Gefahr für den Schließmuskel des Afters. Die Fissur vergrößert sich durch die wiederkehrende Verstopfung, die Schmerzen verstärken sich und es entsteht ein Analkrampf. Der mindert die Durchblutung und verstärkt wiederum die Verstopfung, was die Heilung weiter erschwert und so weiter.

Behandlung von Analfissur und Afterriss

Optimal für eine effiziente und gleichzeitig sehr schonende Behandlung sind FMS-Dilatoren. Hier erfährst du ganz genau, wie FMS-Dilatoren bei Analfissuren wirken und angewendet werden.

Ein wichtiger Teil der Therapie bei Krankheiten im Analbereich ist immer, Verstopfung zu vermeiden und für einen geschmeidigen Stuhl zu sorgen. Manche Ärzt:innen verschreiben Medikamente wie abführende Zäpfchen in Kombination mit schmerzstillenden Salben. Statt mit Medikamenten kann geschmeidiger Stuhl auch mit Hausmitteln erreicht werden: Empfehlenswert sind Nahrungsmittel mit vielen Ballaststoffen wie Vollkornprodukte, Getreide, Kartoffeln, Gemüse, Hülsenfrüchte, Obst, besonders getrocknete Pflaumen und reichlich Flüssigkeit. Im Gegensatz dazu sollte auf Süßes wie Kuchen und Schokolade eher verzichtet werden. Auch das gründliche Kauen der Nahrung hat eine große Bedeutung. Wichtig ist das Verhalten während des Stuhlgangs: Vermeide hektisches Drücken oder Pressen unter Zeitdruck, nimm dir Zeit.

Auch die richtige Hygiene ist wichtig: Nach dem trockenen Abwischen des Afters sollte ein Reinigen mit Wasser oder feuchtem Waschlappen folgen. Auf feuchtes Toilettenpapier solltest du verzichten, weil es meist die wichtige Hautflora zerstört (und auch sehr umweltbelastend ist). Um die Haut geschmeidig zu halten und die Wundheilung zu begünstigen, kannst du eine Salbe verwenden. Die obigen Maßnahmen entsprechen im Wesentlichen denen, die wir im Ratgeber Behandlung von Hämorrhoiden ausführlich erklären. Sollten sich die Beschwerden nach drei Monaten nicht verbessert haben, kann eine Operation in einer Klinik durchgeführt werden, die sogenannte Fissurektomie. Bei dieser Therapie werden die Hautveränderungen rund um die Fissur entfernt, es gibt eine frische Wunde, die dann meistens gut verheilt. Aber dazu muss es nicht kommen:

Die wichtigste Maßnahme bei der Behandlung von Analfissur, Afterriss oder Analkrampf ist es, den permanenten Druck des Analschließmuskels zu senken, indem die Anspannung gelöst wird.

Schulmedizinisch ist die Behandlungsfolge in der Regel folgende: in der akuten Phase werden Salben verschrieben, die du mehrfach täglich aufträgst. Sie enthalten ein örtliches Betäubungsmittel und eine entspannende Substanz. So soll erreicht werden, dass 1. der Stuhlgang nicht mehr (so intensiv) schmerzt und es dadurch nicht mehr zum herauszögern des Toilettengangs kommt und sich 2. die hohe Muskelanspannung löst. Alternativ zur oben beschriebenen chirurgischen Massnahme, kann bei einem chronischen Befund mit Botoxinjektionen in den Schließmuskel therapiert werden. Dieser wird dadurch beruhigt und gelähmt. So wird die Muskelspannung herabgesetzt, allerdings kann es auch zu einer vorübergehenden Inkontinenz kommen. Diese verflüchtigt sich mit nachlassender Wirkung des Botox.
Salben und Botox bekämpfen nur die Symptome, verändern aber nicht präventiv die physische oder psychische Veranlagung. Diese können nur durch aktive Behandlung, also durch die eigene Behandlung von der/dem Patient:in verändert werden.

Entspannung des Schließmuskels mit Dilatoren

DieDilatation (Dehnung) des Anus mit Dehnungsstiften, sogenannten Dilatoren (ursprünglich: Dilatatoren) geht direkt an die Ursache des Problems. Außerdem kann die Behandlung von den Betroffenen ohne Kontakt zu Ärztin/ Arzt, also jederzeit und ganz nach persönlicher Befindlichkeit, durchgeführt werden.

Allerdings ist die Behandlung mit traditionellen Dilatoren nicht ganz problematisch:

• Die konische (sich verdickende) Form herkömmlicher Dilatoren verursacht Druck, je tiefer der Dilator eingeführt wird. Dadurch kann eine Fissur wieder aufbrechen.
• Materialien wie Silikon oder Kunststoff sind nicht besonders gleitfähig
• Zu grobe Abstimmung der Größenauswahl, Gerade die Behandlung von Analfissuren erfordert eine sehr feine Abstimmung der Größe.

Die Alternative: Therapie mit FMS–Dilatoren

Die Unterschiede zu herkömmlichen Dilatoren:

• Stromlinienform statt Keilform – sie gleiten sanft in den Körper
• Aus extrem glattem Borsilikatglas statt Silikon – erheblich weniger Reibung
• 24 Größen zur exakten Anpassung an die jeweilige Anforderung.

Diese besonderen Eigenschaften bewirken eine äußerst schonende, aber sehr effiziente Anwendung.

Als zertifiziertes Medizinprodukt ist die Wirksamkeit nachgewiesen. Borsilikatglas ist 100% hygienisch, dauerhaft und nachhaltig und im Gegensatz zu Kunststoffen besonders leicht zu reinigen. Trotz der sehr guten gleitenden Eigenschaft des Materials solltest du ein hochwertiges Gleitgel verwenden.

FMS-Dilatoren aus Glas eignen sich auch zur Behandlung von:

• Hämorrhoiden
• Inkontinenz
• Vaginismus
• sowie zur Prostata Massage.

Häufige Fragen & Antworten

Was ist eine Analfissur?

Darunter versteht man einen Schleimhautriss im Anus, meist an der zentralen oberen (= Richtung Steißbein) Stelle des Afters.

Was sind typische Symptome einer Analfissur?